Ritenzione Urinaria: Percorso Diagnostico e Valutazione Stepwise

Approccio Diagnostico alla Ritenzione Urinaria

La ritenzione urinaria – l'incapacità di svuotare completamente la vescica – richiede una valutazione sistematica per identificare l'eziologia sottostante, che può essere ostruttiva, neurologica, farmacologica, infettiva o psicogena.

Percorso Stepwise

1. Anamnesi e Valutazione Sintomi

• Determinare acutezza (acuta vs cronica) e completezza (completa vs incompleta).
• Sintomi ostruttivi: esitazione, getto debole, intermittenza, spinta, gocciolamento post-minzionale.
• Sintomi irritativi: frequenza, urgenza, nicturia, disuria.
• Bandiere rosse neurologiche: mal di schiena, anestesia a sella, debolezza arti inferiori, disfunzione sfinterica.
• Revisione farmaci: anticolinergici, alfa-agonisti, oppioidi, antipsicotici, antistaminici.
• Chirurgia o anestesia recente (ritenzione urinaria post-operatoria, PO-UR).

2. Esame Obiettivo

• Addominale: vescica palpabile o distesa (ottusità alla percussione sopra la sinfisi).
• Genitale: stenosi del meato, fimosi, stenosi uretrale, prolasso vaginale.
• Rettale: dimensioni e consistenza prostata (IPB, cancro), fecaloma, tono sfinterico.
• Neurologico: forza arti inferiori, riflessi, sensibilità, riflesso bulbocavernoso, riflesso anale.

3. Misurazione Residuo Post-Minzionale (RPM)

• Ecografia vescicale (non invasiva, rapida) – gold standard da letto.
• Cateterismo a permanenza (se ecografia non disponibile) – misura volume e allevia ritenzione.
• RPM >150–200 mL indica ritenzione significativa; >300 mL alto rischio IVU e danno detrusore.

4. Esame Urine e Coltura

• Esame urine: leucociti, nitriti, sangue, proteine.
• Coltura urine se sintomatico o prima di procedure invasive.

5. Uroflussimetria (Se Paziente Urina)

• Misura flusso, volume minzionale, pattern (a campana vs intermittente).
• Qmax <10–15 mL/s suggerisce ostruzione.

6. Imaging

• Ecografia renale: idronefrosi, spessore parete vescicale, calcoli, masse.
• Uro-TC: se ematuria o sospetto malignità.
• RM colonna: se vescica neurogena sospetta (lesioni cono midollare, cauda equina).

7. Studio Urodinamico (Valutazione Funzionale Definitiva)

• Cistometria: compliance, capacità, iperattività detrusore, sensibilità.
• Studio pressione-flusso: pressione detrusore a flusso massimo (PdetQmax) – distingue ostruzione da ipoattività.
• EMG: coordinazione sfintere (dissinergia detrusore-sfintere).

8. Cistoscopia

• Visualizzazione diretta uretra e vescica: stenosi, contrattura collo vescicale, lobo mediano prostatico, tumori, calcoli.
• Potenziale terapeutico: dilatazione, incisione, resezione.

Algoritmo Gestione

1. Ritenzione acuta → cateterismo immediato (sollievo + diagnosi).
2. Ritenzione cronica → identificare causa → trattare (alfa-bloccanti/5-ARI per IPB, dilatazione per stenosi, neuromodulazione sacrale per vescica ipoattiva, cateterismo intermittente pulito).
3. Monitorare funzionalità renale, RPM, sintomi.