Amoxicillina per IVU: efficacia, dosaggio, effetti collaterali e resistenza
L'amoxicillina è efficace?
Sì, ma con caveat. L'amoxicillina copre molti Gram-positivi e alcuni Gram-negativi uropatogeni. Tuttavia, E. coli (causa 75-90% IVU non complicate) produce frequentemente β-lattamasi che idrolizzano amoxicillina, portando a tassi resistenza 30-50% in molte regioni.
Agenti prima linea preferiti (Linee guida IDSA)
- Nitrofurantoina 100 mg BID × 5 giorni (evitare se CrCl <30)
- TMP-SMX 160/800 mg BID × 3 giorni (se resistenza locale <20%)
- Fosfomicina 3 g dose singola
- Pivmecillinam (dove disponibile)
Amoxicillina-clavulanato (Augmentin) è alternativa ragionevole se sopra non adatti.
Dosaggio se usato
- Adulti: 500 mg TID o 875 mg BID × 3-7 giorni (cistite non complicata).
- Pielonefrite: EV ceftriaxone o fluorochinolone preferiti; step-down orale solo se sensibile.
Effetti avversi comuni
- GI: nausea, diarrea, colite antibiotico-associata (C. difficile rischio).
- Ipersensibilità: rash (comune con co-infezione EBV), anafilassi (raro).
- Candidosi vulvovaginale.
Perle stewardship
- Ottenere urinocoltura prima iniziare terapia se possibile.
- De-escalare basandosi su sensibilità.
- Evitare fluorochinoloni per IVU non complicata (tendinite, rottura aorta, rischi SNC).