Gonorrea nell'uomo: sintomi, diagnosi e trattamento
La gonorrea, causata da Neisseria gonorrhoeae, è una comune infezione sessualmente trasmessa. Nell'uomo infetta principalmente l'uretra ma può colpire altri siti.
Infezione uretrale (più comune)
- Incubazione: 2–7 giorni (fino a 30).
- Sintomi (sintomatici ~90%):
- Secrezione uretrale purulenta (pus) — gialla/verde/bianca.
- Disuria (bruciore minzione).
- Frequenza/urgenza minzionale.
- Eritema/edema meato.
- Asintomatici: ~10–15% — comunque trasmissibili.
Infezioni extragenitali
- Rettale: spesso asintomatica; può causare secrezione, prurito, tenesmo, sanguinamento (rapporti anali recettivi).
- Faringea: solitamente asintomatica; mal di gola possibile (sesso orale).
- Congiuntivale: autoinoculazione → congiuntivite purulenta.
Complicanze (se non trattata)
- Epididimo-orchite (gonfiore testicolare doloroso, rischio infertilità).
- Prostatite.
- Stenosi uretrale (fibrosi).
- Infezione gonococcica disseminata (DGI): sindrome artrite-dermatite, artrite settica, endocardite, meningite (rara).
- Aumentato rischio acquisizione/trasmissione HIV.
Diagnosi
- NAAT (test amplificazione acido nucleico): urine (primo getto) o tampone (uretrale, rettale, faringeo). Gold standard.
- Coltura: richiesta per sensibilità antimicrobica (resistenza crescente).
- Colorazione Gram: diplococchi gram-negativi intracellulari in striscio uretrale (rapido, ma meno sensibile in asintomatici/extragengitali).
Trattamento (Linee guida CDC 2021)
- Urogenitale/rettale non complicata: Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g se ≥150 kg).
- Faringea: stesso (ceftriaxone 500 mg/1 g IM).
- Se allergia ceftriaxone: Gentamicina 240 mg IM + azitromicina 2 g per os.
- Co-trattamento per clamidia: Doxiciclina 100 mg 2×/die × 7 giorni (se non esclusa).
Gestione partner
- Terapia partner accelerata (EPT) o rinvio per tutti partner entro 60 giorni.
- Astenersi fino a 7 giorni dopo trattamento entrambi.
Test per HIV, sifilide, clamidia contemporaneamente. Reinfezione comune — ritest a 3 mesi.