Perdita Recettori Stiramento Vescicale: Conseguenze per Funzione Urinaria
I recettori di stiramento della parete vescicale (meccanorecettori in muscolo detrusore e urotelio) codificano il volume vescicale e innescano il riflesso della minzione. La loro perdita completa causa disfunzione profonda.
Ruolo Fisiologico
- Fibre Aδ (mielinizzate): Rispondono a distensione passiva (bassa soglia) → segnalano riempimento vescicale (prima sensazione ~150 mL).
- Fibre C (non mielinizzate): Silenziose normalmente; attivate da stimoli nocicettivi (sovradistensione, infiammazione) → urgenza, dolore.
- Segnali → nervo pelvico → midollo sacrale (S2–S4) → centro minzione pontino (PMC) → minzione coordinata.
Conseguenze Perdita Totale
- Vescica Areflessica (Atonica): Nessuna sensazione riempimento → nessuna iniziazione minzione volontaria → ritenzione urinaria, incontinenza da rigurgito.
- Perdita Controllo Volontario: Impossibile iniziare o inibire minzione; PMC non può innescare contrazione detrusore coordinata + rilassamento sfintere.
- Alta Compliance, Bassa Pressione: Vescica diventa flaccida, grande capacità, serbatoio bassa pressione → sovradistensione silente → danno vie alte (idronefrosi, reflusso).
- ITU Ricorrenti: Stasi, svuotamento incompleto, perdita effetto lavaggio.
- Deterioramento Vie Alte: Idronefrosi → atrofia renale, MRC.
- Disreflessia Autonomica (se midollo soprasacrale intatto): Risposta simpatica non inibita a distensione vescicale → crisi ipertensiva.
Correlati Clinici
- Lesione midollare sacrale (cono/cauda equina): Vescica areflessica.
- Cistopatia diabetica: Progressiva perdita sensoriale → quadro simile.
- Chirurgia pelvica (isterectomia radicale, cancro rettale): Lesione plesso pelvico.
Gestione
- Cateterismo intermittente pulito (CIC) — gold standard.
- Catetere permanente (sovrapubico preferito) se CIC non fattibile.
- Neuromodulazione sacrale (InterStim) — se alcune vie afferenti intatte.
- Aumento vescicale (enterocistoplastica) — stadio terminale.
- Sorveglianza: Urodinamica, ecografia renale, esame urine q6–12mesi.
Gestione precoce vescica neurogena preserva funzione renale.