Infezioni Vie Urinarie (IVU): Patogenesi, Fattori Rischio e Diagnosi

Patogenesi (Via Ascendente — 95%)

1. Colonizzazione periuretrale (flora intestinale → vestibolo).
2. Ascesa uretrale (facilitata da uretra corta femminile, attività sessuale).
3. Adesione vescicale (fimbrie, P-pili su UPEC).
4. Comunità batteriche intracellulari (IBC) → biofilm → recidive.
5. Risposta ospite: afflusso neutrofili → sintomi.

Fattori Rischio Chiave

• Anatomia femminile (uretra corta).
• Attività sessuale (nuovo partner, frequenza, spermicidi).
• Menopausa (↓ estrogeni → ↑ pH, ↓ lattobacilli).
• Anatomiche: calcoli, ostruzione, reflusso, catetere.
• Diabete, immunosoppressione.
• Genetica (varianti TLR4, CXCR1).

Quadri Clinici

• Cistite: disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico.
• Pielonefrite: febbre, dolore fianchi, dolore punto costo-vertebrale, nausea ± sintomi cistite.
• Batteriuria asintomatica: trattare solo in gravidanza, pre-procedura urologica.

Diagnosi

• Dipstick: leucociti esterasi + nitriti (specifico).
• Microscopia: leucociti, batteri.
• Coltura: >10³ UFC/mL (catetere), >10⁵ (clean-catch) — ID + antibiogramma.

Prevenzione (Evidence-Based)

• Idratazione, minzione post-coito.
• Estrogeni vaginali (postmenopausa).
• Mirtillo rosso (proantocianidine) — evidenze modeste.
• D-mannosio, probiotici (L. crispatus) — emergenti.
• Profilassi antibiotica (casi recidivanti selezionati).