Diverticolo Uretrale: Sintomi, Diagnosi e Gestione Chirurgica

Un diverticolo uretrale (UD) è una protrusione sacciforme del lume uretrale nel tessuto circostante, rivestita da urotelio. Si verifica prevalentemente in donne (picco 30–60 anni) ma può colpire uomini e bambini.

Eziologia

• Acquisita (più comune): IVU ricorrenti, uretriti, ostruzione (stenosi), trauma (parto, cateterismo, chirurgia) → ostruzione ghiandolare → ritenzione muco → dilatazione dotto → formazione diverticolo.
• Congenita: Residuo embriologico dotto Gartner o ghiandole periuretrali.
• Iatrogena: Chirurgia uretrale, radiazioni, erosione sling sintetico.

Presentazione Clinica

• Triade classica (solo 10–30% hanno tutte e tre): Disuria, gocciolamento post-minzionale, dispareunia.
• Altri sintomi: Frequenza, urgenza, IVU ricorrenti, ematuria, massa uretrale, perdite vaginali, dolore pelvico, incontinenza da sforzo.
• Asintomatico: Reperto incidentale su imaging.

Diagnosi

1. Esame fisico: Massa palpabile sottomuretrale (parete vaginale anteriore); spremitura esprime pus/urina.
2. RM pelvi (gold standard): T2-pesato: lesione fluida comunicante con uretra; definisce dimensioni, locazione, settazioni, configurazione a ferro di cavallo.
3. Cistouretrografia minzionale (VCUG): Riempimento/svuotamento dinamico; rileva comunicazione.
4. Uretroscopia: Visualizza ostio; aiuta pianificazione chirurgica.
5. Ecografia (transvaginale/transperineale): Operatore-dipendente; buono per screening.

Trattamento

• Asintomatico, piccolo (<1 cm): Osservazione con imaging annuale.
• Sintomatico o complicato: Escissione chirurgica (approccio transvaginale) — gold standard.
• Principi chirurgici: Escissione completa, chiusura uretra a strati, chiusura ermetica, lembo vaginale interposizione (lembo Martius per complessi/recidive), drenaggio catetere 10–14 giorni.
• Marsupializzazione: Per diverticoli distali, collo largo; recidiva più alta.
• Ablazione endoscopica: Limitata a diverticoli piccoli, semplici; recidiva più alta.

Outcome

• Escissione: 85–95% risoluzione sintomi; recidiva 5–15%.
• Complicanze: fistola uretro-vaginale (2–5%), incontinenza da sforzo (5–10%), stenosi uretrale.
• Post-op: Cistografia prima rimozione catetere; FT pavimento pelvico.

Diverticolo Uretrale Maschile

Raro; spesso associato a stenosi, riparazione ipospadia, o trauma. Principi simili: escissione con uretroplastica se necessario.

L'UD è sotto-diagnosticato. Alto indice sospetto in donne con IVU ricorrenti, gocciolamento post-minzionale, o dispareunia porta a diagnosi tempestiva e chirurgia curativa.