Incontinenza da Sforzo: Cause, Sintomi e Trattamenti

Definizione

Perdita involontaria di urina durante attività che aumentano la pressione addominale: tosse, starnuti, risate, salto, sollevamento pesi. Non è un problema psicologico ("stress" = stress meccanico). Colpisce prevalentemente le donne.

Sintomi

Perdite urinarie da sforzo, imbarazzo, riduzione attività fisica/sociale. Non sempre lo sforzo provoca perdita; se interferisce con la vita quotidiana, serve valutazione medica (es. test da sforzo, pad test, urodinamica).

Cause

• Ipo tono sfintere uretrale: non chiude sotto pressione addominale.
• Lesione neurologica: mancata percezione stimolo.
• Farmaci, traumi pelvici, chirurgia pelvica/prostatica.

Differenze di Genere

Donne

Indebolimento pavimento pelvico per parti vaginali multipli, prolasso pelvico (cistocele, rettocele, uretrocele).

Uomini

Post-prostatectomia (radicale per cancro): danno a sfintere/uretra → incontinenza da sforzo.

Fattori di Rischio

• Età avanzata (sarcopenia pelvica).
• Tosse cronica (BPCO, asma, bronchite) → pressione addominale ripetuta.
• Obesità (peso eccessivo = pressione cronica su vescica e pavimento pelvico).
• Fumo (tosse + indebolimento tessuti connettivali).

Trattamenti (Linee Guida: dal Meno all'Più Invasivo)

1. Modifiche Comportamentali

• Riduzione liquidi totali / caffeina / alcol.
• Dimagrimento se obesi; cessazione fumo.
• Minzioni programmate (svuotamento preventivo).

2. Riabilitazione Pelvica (Kegel + Biofeedback)

Rinforzo sfintere e muscoli elevatori dell'ano. Richiede costanza (mesi). Biofeedback accelera l'apprendimento.

3. Farmaci

• Duloxetina (SNRI) – aumenta tono sfintere (off-label in alcuni paesi, approvata UE).
• Estrogeni topici (donne post-menopausa) – migliorano trofismo uretrale.

4. Chirurgia

• Donne: Sling mid-uretrale (TVT/TOT), colposospensione (Burch), iniezione agenti volumizzanti (bulking agents).
• Uomini: Sling maschile, sfintere artificiale (AMS 800) – gold standard per incontinenza severa post-prostatectomia.