Vescica iperattiva (OAB): cause, sintomi e opzioni terapeutiche

Cause

La vescica iperattiva può derivare da:

• Eccessivo apporto di liquidi o scarsa funzionalità renale.
• Infiammazioni del tratto urinario.
• Tumori, calcoli vescicali, ipertrofia prostatica.
• Alcol, caffeina, alcuni farmaci.
• Infezioni urinarie (sintomi simili, serve diagnosi differenziale).

Modifiche comportamentali

• Ridurre liquidi, evitare alcol e caffeina.
• Rieducazione vescicale: ritardare la minzione allo stimolo.
• Esercizi del pavimento pelvico (Kegel) per rafforzare la muscolatura.
• Mantenere peso corporeo sano e dieta ricca di fibre (prevenire stipsi).

Farmaci

Anticolinergici per rilassare il muscolo detrusore: tolterodina (Detrol), oxibutinina (Ditropan), solifenacina (Vesicare), darifenacina (Enablex), fesoterodina (Toviaz), trospio (Sanctura). Assunti per via orale, spesso combinati con cambiamenti comportamentali.

Tossina botulinica (Botox)

Iniezioni nel muscolo vescicale per paralizzare le contrazioni involontarie. Non ancora approvato FDA per questa indicazione; rischio di ritenzione urinaria, specie negli anziani. Valutare attentamente rischi/benefici.

Chirurgia

• Neuromodulazione sacrale: elettrodi vicino ai nervi sacrali (simile a pacemaker) per modulare gli impulsi vescicali.
• Cistoplastica di aumento: intervento maggiore che usa tratti intestinali per ampliare la capacità vescicale. Richiede spesso cateterismo intermittente post-operatorio.