Uretrite e cistite: cause, sintomi e trattamenti
Definizioni e anatomia
- Uretrite: infiammazione uretra (canale urina vescica → esterno).
- Cistite: infiammazione vescica.
- Uretrite può estendersi a cistite (ascendente) o coesistere.
Eziologia
Infettiva (più comune)
- Batteri:
- ITU comunitaria: E. coli (75-90%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staph. saprophyticus.
- Trasmesse sessualmente (STI): Chlamydia trachomatis (uretrite non gonococcica #1), Neisseria gonorrhoeae (gonorrea), Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis.
- Virus: Herpes simplex (HSV-1/2) - uretrite ulcerativa, dolorosa, ricorrente.
- Funghi: Candida spp. (spesso post-antibiotici, diabete, immunocompromessi).
Non infettiva
- Irritanti chimici: spermicidi (nonoxynol-9), lattice preservativi, detergenti aggressivi, deodoranti intimi, coloranti biancheria.
- Trauma meccanico: cateterismo, cistoscopia, calcolo uretrale, corpo estraneo, masturbazione vigorosa.
- Post-radioterapia pelvica: uretrite da radiazioni (cronica, stenosi).
- Autoimmune: sindrome di Reiter (uretrite post-enterica/venerea, congiuntivite, artrite), malattia di Behçet.
Sintomi
| Uretrite | Cistite |
|---|
| Bruciore uretrale (meato), spesso costante | Bruciore sovrapubico/finale minzione |
| Secrezione uretrale (purulenta = gonorrea; mucoide/chiara = clamidia/MG/UU) | Pollachiuria, urgenza, volumi ridotti |
| Prurito meato | Ematuria, urine torbide |
| Dolore perineale/testicolare (irradiazione) | Dolore sovrapubico, tenesmo |
Diagnosi
- Anamnesi sessuale (partner, pratiche, protezione, sintomi partner).
- Esame urine: leucocituria, nitriti (batteri), ematuria.
- Striscio uretrale / tampone: Gram (diplococchi intracellulari = gonorrea), PCR/NAAT per C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis, HSV (gold standard).
- Urinocoltura (se sospetta cistite associata).
- Esame obiettivo genitale (ulcere HSV, verruche HPV, flogosi meato).
Trattamento (linee guida CDC/EAU 2024)
Uretrite gonococcica
- Ceftriaxone 500 mg IM dose unica (1g se peso >150kg). SE allergia severa cefalosporine: gentamicina 240 mg IM + azitromicina 2g PO dose unica.
- Trattamento simultaneo per clamidia (doxiciclina 100 mg x 2/die x 7gg) - co-infezione frequente.
Uretrite non gonococcica (NGU) - Clamidia / M. genitalium / Ureaplasma
- Doxiciclina 100 mg x 2/die x 7gg (1° linea).
- Azitromicina 1g PO dose unica (alternativa, ma resistenza M. genitalium ↑).
- Se M. genitalium confermato/resistente macrolidi: moxifloxacina 400 mg/die x 7-14gg.
Uretrite da HSV
- Acyclovir 400 mg x 3/die x 7-10gg (o valacyclovir 1g x 2/die x 7gg). Terapia soppressiva se recidivante.
Uretrite non infettiva (chimica/traumatica)
- Eliminazione irritante (spermicidi, lattice, detergenti).
- Sintomatici: antinfiammatori (FANS), bagni tiepidi, idratazione.
- Se stenosi da trauma/radiazioni → dilatazione/uretroplastica differita.
Cistite associata
- Stesso antibiotico che copre uropatogeno (es. fosfomicina 3g dose unica, nitrofurantoina 5gg).
- Fenazopiridina per disuria severa (max 2gg).
Gestione partner
Notifica e trattamento partner sessuali ultimi 60 giorni (indice caso STI). Astinenza o preservativo fino completamento terapia entrambi + risoluzione sintomi.
Prevenzione
- Preservativo costante/corretto.
- Screening STI periodico (soggetti a rischio).
- Igiene perineale delicata, no douching, no spermicidi.
- Idratazione, minzione post-coitale.