Trattamento IVU: antibiotici, prevenzione e quando escalare le cure
Le infezioni del tratto urinario (IVU) sono infezioni batteriche comuni. Il trattamento dipende da gravità, fattori ospite, e pattern resistenza locali.
Cistite non complicata (Donne non gravide sane)
Prima linea (corsi 3 giorni):
- Nitrofurantoina 100 mg BID × 5 giorni (evitare se CrCl <30)
- Trimetoprim-sulfametoxazolo (Bactrim) DS BID × 3 giorni (se resistenza locale <20%)
- Fosfomicina 3 g dose singola
Alternative: Pivmecillinam (non-US), fluorochinoloni (riserva — danno collaterale).
IVU Complicata / Pielonefrite
- Corsi più lunghi (7–14 giorni), spesso IV→oral step-down.
- Fluorochinoloni, ceftriaxone, carbapenemi per coltura/sensibilità.
- Considerare imaging (TC) se nessun miglioramento in 48–72 ore — ascesso, ostruzione.
Popolazioni speciali
- Gravidanza: Trattare tutta batteriuria; evitare TMP-SMX (1°/3° trimestre), fluorochinoloni, nitrofurantoina (near term).
- Uomini: Assumere complicata; 7–14 giorni; valutare prostatite.
- Catetere-associata: Rimuovere/sostituire catetere; trattare 7 giorni se sintomatica.
- IVU ricorrenti (≥3/anno o ≥2/6 mesi): Profilassi post-coitale, antibiotici low-dose giornalieri, estrogeni vaginali (postmenopausa), mirtillo rosso (evidenza mista).
Prevenzione
- Idratazione (2–3 L/giorno); minzione ogni 3–4 ore e post-coito.
- Pulizia anteriore-posteriore; evitare irritanti (lavande, spermicidi).
- Estrogeni vaginali per sindrome genito-urinaria menopausa; considerare D-mannosio/mirtillo rosso.
Red Flags: Cercare cure
- Febbre >38°C, dolore fianco, nausea/vomito (pielonefrite)
- Ematuria, nuova incontinenza, cambiamenti stato mentale (anziani)
- Gravidanza, immunocompromissione, nota anomalia strutturale