Ritenzione Urinaria Post-operatoria (POUR): Cause, Riconoscimento e Gestione
La ritenzione urinaria post-operatoria (POUR) – incapacità di urinare nonostante vescica piena – colpisce il 5–70% dei pazienti chirurgici a seconda della procedura. Comprenderne le cause permette prevenzione e intervento tempestivo.
Eziologia Multifattoriale
1. Anestetica e Farmacologica
- Spinale/epidurale: Blocco simpatico → atonia detrusore (durata: ore)
- Anestesia generale: Oppioidi → diminuita sensazione vescicale, aumentato tono sfinterico
- Anticolinergici, alfa-agonisti, benzodiazepine aggravano
2. Dolore e Psicologica
- Dolore incisionale → guarding, evitamento Valsalva
- Paura dolore durante minzione → ritenzione volontaria
- Ambiente sconosciuto, perdita privacy
3. Fluidi e Fisiologica
- Sovraccarico liquidi EV → rapido riempimento vescicale
- Perdita ematica/terzo spazio → ADH alterato, perfusione renale
- Posizione supina → aumento ritorno venoso → diuresi
4. Fattori Chirurgici
- Chirurgia pelvica, colorettale, urologica, ernia, colonna → trauma neurale/tissutale diretto
- Retrattori, tamponi, ematoma comprimono vescica/uretra
5. Neurologici
- Vescica neurogena pre-esistente
- Trauma catetere spinale/epidurale (raro)
Algoritmo di Gestione
- Ecografia Vescicale: >400–500 mL → intervenire.
- Non Farmacologico: Deambulazione, impacco caldo perineale, privacy, acqua corrente, doppio svuotamento.
- Farmacologico: Alfa-bloccanti (tamsulosina), colinergici (betanecolo) – evidenze limitate.
- Cateterismo: Catetere a permanenza in/out → se ricorrente, a permanenza × 24–48 ore.
- Rivalutazione: Prova minzione dopo rimozione catetere; consulenza urologica se persistente.
Il riconoscimento precoce previene lesioni da sovradistensione vescicale, IVU e prolungamento degenza.