Incontinenza urinaria da sforzo (SUI): cause, diagnosi e opzioni terapeutiche

L'incontinenza urinaria da sforzo (SUI) è la perdita involontaria di urine durante attività che aumentano la pressione intra-addominale — tosse, starnuti, risate, sollevamento, esercizio. Colpisce circa 15–35% delle donne; meno comune negli uomini, tipicamente post-prostatectomia.

Patofisiologia

Due meccanismi primari:

• Ipermobilità uretrale: Perdita supporto pavimento pelvico permette discesa uretra durante sforzo, impedendo chiusura adeguata.
• Deficienza sfinterica intrinseca (ISD): Sfintere uretrale incompetente non riesce a coaptare (chiudersi) correttamente nonostante supporto adeguato.

Fattori di rischio

• Sesso femminile, parto vaginale (spec. forcipe, II periodo prolungato)
• Età, menopausa (perdita estrogeni → atrofia mucosa)
• Obesità (aumenta pressione intra-addominale)
• Tosse cronica (BPCO, asma), stipsi, sollevamento pesi
• Chirurgia pelvica (isterectomia), radioterapia
• Disturbi neurologici, connettivali
• Fumo (tosse, degradazione collagene)

Valutazione diagnostica

• Anamnesi: Trigger perdite, volume, impatto QoL (questionari validati: ICIQ-UI SF, UDI-6).
• Esame fisico: Esame pelvico (POP-Q), test sforzo colpo tosse (supino/in piedi), residuo post-minzionale (PVR).
• Esame urine/coltura: Se indicato.
• Urodinamica: Per casi complessi (pressione perdita Valsalva, profilometria pressione uretrale).

Algoritmo terapeutico

Conservativo (Prima linea)

• Allenamento muscoli pavimento pelvico (PFMT): Kegel, biofeedback, coni pesati; prova 3–6 mesi.
• Stile vita: Perdita peso, cessazione fumo, gestione liquidi, trattare stipsi/tosse.
• Pessari vaginali / inserti uretrali: Supporto meccanico.
• Estrogeni topici: Per donne postmenopausa (migliora integrità mucosa).

Farmacologico

• Duloxetina (SNRI) — off-label USA; approvata UE per SUI. Beneficio modesto, effetti collaterali (nausea).

Chirurgico (Casi refrattari)

• Sling sottouretro (retropubico/transotturatorio): Gold standard; >85% guarigione a 1 anno.
• Colposospensione Burch: Open/laparoscopica; duratura ma più invasiva.
• Agenti riempitivi (bulking): Per ISD; durabilità inferiore.
• Sfintere urinario artificiale (SUI maschile): Alto successo, rischio revisione.

Prognosi e follow-up

Terapia conservativa migliora sintomi in 50–70%. Successo chirurgico >80% a 5 anni. Follow-up annuale per recidiva sintomi, complicanze mesh (se sling), e valutazione QoL raccomandato.