Complicanze dell'atelettasia: polmonite, ARDS e insufficienza respiratoria

L'atelettasia (collasso tessuto polmonare) è più di un reperto radiografico — predispone a gravi complicanze polmonari potenzialmente letali.

Complicanze maggiori

1. Polmonite: Alveoli collassati compromettono clearance mucociliare → sovracrescita batterica. Patogeni comuni: S. pneumoniae, H. influenzae, Gram-negativi. Presenta febbre, espettorato purulento, nuovo infiltrato.
2. Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS): Atelettasia severa, diffusa → stress da taglio, infiammazione → edema polmonare non cardiogeno. Criteri Berlino: esordio acuto, opacità bilaterali, PaO₂/FiO₂ ≤300.
3. Insufficienza respiratoria: Ipossiemica (Tipo I) o ipercapnica (Tipo II) da perdita unità funzionali + mismatch V/Q. Può richiedere ventilazione meccanica.

Rischi aggiuntivi

• Versamento pleurico (trasudativo → essudativo).
• Bronchiectasie (atelettasia ricorrente cronica).
• Ipertensione polmonare (ipossia cronica).

Prevenzione (Focus perioperatorio)

• Sprirometria incentivante preoperatoria.
• Mobilizzazione precoce.
• Ventilazione polmono-protettiva (basso volume corrente, PEEP).
• Controllo dolore efficace (epidurale, regionale) per permettere respirazione profonda.
• CPAP/BiPAP per pazienti ad alto rischio.

Trattamento

• Broncoscopia per tappi muco.
• Fisioterapia toracica, salina ipertonica/DNase nebulizzata.
• Manovre di reclutamento (pazienti ventilati).
• Antibiotici se infezione confermata.

Riconoscimento precoce e igiene polmonare aggressiva riducono morbilità.