Asma: Infiammazione Cronica Vie Aeree – Patofisiologia, Diagnosi e Gestione
Definizione
Asma = malattia eterogenea caratterizzata da infiammazione cronica vie aeree, iperreattività bronchiale, e ostruzione flusso d'aria variabile (reversibile spontaneamente o con trattamento).
Patofisiologia
- Tipo 2 Alto (Eosinofilico): IL-4, IL-5, IL-13 → eosinofili, IgE, ipersecrezione muco, rimodellamento.
- Tipo 2 Basso (Non-Eosinofilico): Neutrofilico, paucigranulocitico; obesità, fumo, occupazionale.
- Cambiamenti Strutturali: Fibrosi sottoepiteliale, ipertrofia muscolo liscio, angiogenesi.
Diagnosi
- Anamnesi: Sibilo ricorrente, tosse, dispnea, costrizione toracica – variabili, trigger.
- Spirometria: FEV₁/FVC < LLN; reversibilità ≥12% e 200 mL post-broncodilatatore.
- Test Stimolazione Bronchiale: Metacolina/mannitolo se spirometria normale (alta sensibilità).
- FeNO: >25 ppb (adulti) supporta Tipo 2.
- Test Allergia: Prick test / IgE specifiche per trigger.
Valutazione Gravità e Controllo
- Gravità: Basata su step trattamento richiesto per controllo (GINA Steps 1–5).
- Controllo (ACT/ACQ): Frequenza sintomi, uso salvavita, limitazione attività, funzione polmonare.
Gestione (GINA 2024)
| Step | Controllore Preferito | Salvavita |
|---|
| 1 | ICS-formoterol al bisogno basso dosaggio | Stesso (salvavita anti-infiammatorio) |
| 2 | ICS basso dosaggio giornaliero | Al bisogno SABA o ICS-formoterol |
| 3 | ICS-LABA basso dosaggio | Al bisogno ICS-formoterol (MART) |
| 4 | ICS-LABA medio dosaggio | Al bisogno ICS-formoterol |
| 5 | ICS-LABA alto dosaggio + LAMA ± biologici | Al bisogno ICS-formoterol |
- Biologici (Severo Non Controllato): Anti-IgE (omalizumab), Anti-IL5/5R (mepolizumab, reslizumab, benralizumab), Anti-IL4Rα (dupilumab), Anti-TSLP (tezepelumab).
- Non-Farm: Evitamento trigger, cessazione fumo, perdita peso, esercizi respirazione, vaccinazioni (flu, COVID, pneumococcico).
Piano Azione Riacutizzazione
Piano scritto: Zone Verde/Gialla/Rossa → aumento SABA/ICS-formoterol, burst OCS (40–50 mg prednisone × 5–7 giorni), cercare cure.
L'asma è controllabile; obiettivo = niente sintomi, niente riacutizzazioni, funzione polmonare normale, minimi effetti collaterali farmaci.