Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS): patofisiologia, definizione Berlin e gestione
L'ARDS è lesione polmonare infiammatoria acuta, diffusa che porta a permeabilità vascolare polmonare aumentata, allagamento alveolare, e ipossiemia refrattaria.
Definizione Berlin (2012)
- Esordio ≤1 settimana da insulto clinico noto
- Opacità bilaterali imaging non spiegate da versamenti/atelettasia
- Insufficienza respiratoria non spiegata da scompenso cardiaco/sovraccarico volemico
- Rapporto PaO₂/FiO₂: Lieve 200–300, Moderato 100–200, Grave <100 (con PEEP ≥5 cmH₂O)
Eziologie comuni
- Polmonite (batterica, virale, fungina)
- Sepsi (non-polmonare)
- Aspirazione contenuto gastrico
- Trauma severo, trasfusione, pancreatite
Gestione
- Ventilazione polmone-protettiva: volume corrente basso (6 mL/kg PBW), pressione plateau ≤30 cmH₂O.
- Posizionamento prono ≥12–16 ore/giorno per ARDS moderato-grave.
- Strategia fluidi conservativa dopo rianimazione iniziale.
- Blocco neuromuscolare (precoce, 48 ore) per ARDS grave.
- ECMO per ipossiemia refrattaria.
- Trattare causa sottostante (antibiotici, controllo fonte).
Mortalità rimane 35–45% nonostante avanzamenti.