Opzioni Trattamento Malattie Polmonari: Farmaci, Terapie e Stile di Vita
Il Trattamento è Malattia-Specifico
"Malattia polmonare" include asma, BPCO, MIP, bronchectasie, FC, ipertensione polmonare, infezioni, cancro. Nessun singolo regime va bene per tutti. Qui le categorie modalità usate across condizioni.
1. Farmacoterapia
| Classe | Esempi | Indicazioni Chiave |
|---|
| SABA | Salbutamolo, levalbuterolo | Asma, BPCO rescue |
| LABA/LAMA | Formoterolo/salmeterolo; tiotropio, umeclidinio | BPCO, asma mantenimento |
| ICS | Fluticasone, budesonide, mometasone | Asma, BPCO (eosinofilia) |
| ICS/LABA | Fluticasone/salmeterolo, budesonide/formoterolo | Asma, BPCO |
| Triplice (ICS/LABA/LAMA) | Fluticasone/umeclidinio/vilanterolo | BPCO frequenti riacutizzazioni |
| Biologici | Anti-IgE, IL-5/5R, IL-4Rα, TSLP | Asma grave eosinofilico/Tipo 2 |
| Antifibrotici | Nintedanib, pirfenidone | IPF, MIP fibrosante progressiva |
| PAH-specifici | ERA, PDE5i, prostacicline, stimolatori sGC | Ipertensione arteriosa polmonare |
| Antibiotici | Azitromicina (cronica), mirati per infezione | Bronchectasie, riacutizzazioni BPCO, NTM |
| Modulatori CFTR | Trikafta, ecc. | Fibrosi cistica (mutazioni eleggibili) |
2. Ossigenoterapia
- Lungo termine (LTOT): PaO₂ ≤55 mmHg o SpO₂ ≤88% → migliora sopravvivenza in BPCO.
- Notturna/sforzo: Per desaturazione con attività/sonno.
- High-flow nasal cannula: Insufficienza respiratoria ipossiemica acuta; uso cronico alcuni casi.
3. Non Farmacologico
- Riabilitazione Polmonare: Esercizio + educazione + cambio comportamento — #1 per qualità vita in BPCO/MIP.
- Clearance Vie Aeree: Fisioterapia toracica, dispositivi PEP, gilet HFCWO, ciclo respiratorio attivo (bronchectasie, FC).
- Tecniche Respiratorie: Labbra a canotto, diaframmatica, yoga/pranayama.
4. Stile di Vita
- Cessazione fumo: Singolo intervento più efficace per BPCO, cancro, progressione IPF.
- Vaccini: Influenza, pneumococcico (PCV20/PPSV23), COVID, RSV (anziani), Tdap.
- Nutrizione: Alto proteine, calorie adeguate (ipermetabolismo BPCO); vitamina D.
- Gestione peso: Obesità peggiora asma, OSA; cachessia in BPCO avanzato.
5. Interventi Avanzati
- Broncoscopia: Diagnostica (lavaggio, biopsia); terapeutica (stent, valvola, coil, crio, termico).
- Valvole endobronchiali: Enfisema (eterogeneo, completezza fissure).
- Chirurgia Riduzione Volume Polmonare (LVRS): Enfisema lobo superiore predominante, bassa capacità esercizio.
- Trapianto Polmone: Stadio finale (BPCO, IPF, FC, PAH); referral precoce (FEV₁ <30%, DLCO <30%, 6MWD <250m).
- Ventilazione Meccanica: NIV (insufficienza ipercapnica acuta); invasiva (ultima ratio).
Essenziale: Cure Specialistiche
Pneumologo ± team multidisciplinare (chirurgia toracica, radiologia, patologia, FT, nutrizione, palliativa). Auto-gestione ritardi rischia declino irreversibile.