Diaframma e Polmoni: Il Meccanismo Respiratorio e Impatto delle Malattie

Il Diaframma: Muscolo Respiratorio Primario

Lamina muscolo-tendinea a cupola che separa torace da addome. Innervazione: Nervi frenici (C3–C5).

Ciclo Respiratorio

Fase	Azione Diaframma	Cambio Pressione	Flusso Aereo
Inspirazione	Si contrae → si appiattisce, discende 1–2 cm (quieto) a 10 cm (profondo)	Pressione pleurica ↓ (–5 a –8 cmH₂O); Pressione alveolare ↓ sotto atmosferica	Aria entra via naso/bocca → trachea → alveoli
Espirazione (quieta)	Rilassa → recoil elastico polmoni/parete toracica lo riporta a cupola	Pressione pleurica ↑ a baseline; Pressione alveolare ↑ sopra atmosferica	Aria esce passivamente
Espirazione Forzata	Muscoli addominali (retto, obliqui) spingono visceri su contro diaframma	Pressione pleurica ↑↑ (positiva)	Espulsione rapida

Diaframma in Malattia

Condizione	Effetto su Diaframma	Conseguenza
BPCO	Iperinflazione appiattisce diaframma → svantaggio meccanico; shift fibre a tipo I resistenti fatica ma più deboli	Dispnea, ridotta capacità esercizio, dipendenza muscoli accessori
Neuromuscolare (SLA, SM, GBS, polio)	Perdita nervo frenico o motoneuroni → debolezza/paralisi	Ortopnea, ipercapnia, insufficienza respiratoria; ipoventilazione notturna prima
Paresi Nervo Frenico	Unilaterale (chirurgia toracica, trauma, tumore) o bilaterale (midollo cervicale, Guillain-Barré)	Unilaterale: spesso asintomatica; Bilaterale: insufficienza respiratoria
Ernia Diaframmatica	Congenita (Bochdalek) o acquisita (iatale, traumatica)	Viscere addominali in torace → ipoplasia polmonare (congenita) o GERD/compromissione respiratoria
Miopatia Critica	Debolezza acquisita UTI; atrofia diaframma in giorni di ventilazione	Fallimento svezzamento

Valutazione

• Sniff test (fluoroscopia/US): moto paradosso verso l'alto in ispirazione = paralisi.
MIP (pressione inspiratoria massima): <60 cmH₂O suggerisce debolezza.
• Ecografia: frazione ispessimento <20% = disfunzione.
• PFTs: FVC supino < eretto (calo >25% = debolezza bilaterale).

Trattamento

• BPCO: Broncodilatatori, riabilitazione polmonare, NIV (scarica diaframma).
• Neuromuscolare: NIV (notturno → diurno), pacing diaframma (stimolatore frenico), ventilazione tracheostomia.
• Paresi frenico: Plicatura (chirurgica tensione) se unilaterale sintomatica; pacing/ventilazione se bilaterale.
• Ernia iatale: IPP, stile vita; fundoplicazione se refrattaria.