Ricaduta Bronchite: Riacutizzazioni Bronchite Cronica e Prevenzione
La bronchite è infiammazione bronchiale. Acuta (virale, autolimitante, 1–3 settimane) vs Cronica (tosse produttiva ≥3 mesi/anno per 2 anni consecutivi — fenotipo BPCO). Ricaduta = riacutizzazione acuta bronchite cronica (AECOPD).
Trigger Riacutizzazione
- Infezioni respiratorie: Virali (rinovirus, influenza, RSV, COVID-19) trigger #1; batteriche (H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae) secondarie
- Inquinamento/irritanti aria: Fumo (attivo/passivo), polvere, fumi, ozono, PM2,5
- Cambiamenti meteo: Freddo, variazioni umidità
- Allergeni: In individui atopici
- Non aderenza: Sospensione inalatori, tecnica scorretta
- Comorbidità: GERD, scompenso cardiaco, sinusite
Sintomi Riacutizzazione (Criteri Anthonisen)
≥2 di: 1) ↑Dispnea, 2) ↑Volume espettorato, 3) ↑Purulenza espettorato.
- Più: Sibilo, oppressione toracica, affaticamento, febbre (se infettiva), frequenza/intensità tosse
Gestione
- Broncodilatatori: SABA (salbutamolo) ± SAMA (ipratropio) q4–6h
- Corticosteroidi: Prednisone 40 mg × 5–7 giorni (orale) o EV se severo
- Antibiotici: Se tutti 3 criteri Anthonisen + espettorato purulento (5 giorni: amoxicillina/acido clavulanico, doxiciclina, TMP-SMX, azitromicina)
- Ossigeno: Target SpO₂ 88–92% (evitare ipercapnia)
- Ventilazione non invasiva (BiPAP): Per acidosi respiratoria acuta (pH <7,35)
Prevenzione (Linee Guida GOLD)
- Cessazione fumo: Singolo intervento più efficace
- Vaccinazioni: Influenza annuale, pneumococcica (PCV20 o PPSV23), COVID-19, RSV (se eleggibile), Tdap
- Inalatori mantenimento: LAMA (tiotropio) ± LABA ± ICS (se eosinofilia/storia riacutizzazioni)
- Riabilitazione polmonare: Esercizio + educazione → ↓riacutizzazioni, ↑QoL
- Qualità aria: Evitare inquinanti, irritanti indoor, fumo biomassa
- Piano autogestione: Piano d'azione scritto per riconoscimento/trattamento precoce riacutizzazione
La bronchite cronica è gestibile. Cure proattive riducono riacutizzazioni e preservano funzione polmonare.