Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO): Cause, Fisiopatologia e Gestione
La BPCO è una malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione persistente del flusso aereo dovuta ad anomalie delle vie aeree e/o alveoli, solitamente causata da significativa esposizione a particelle o gas nocivi.
Definizioni Chiave
- Bronchite cronica: Tosse produttiva per almeno 3 mesi/anno per 2 anni consecutivi.
- Enfisema: Dilatazione permanente spazi aerei distali a bronchioli terminali con distruzione loro pareti.
- La maggior parte dei pazienti presenta caratteristiche di entrambi.
Fattori di Rischio
- Fumo sigaretta (80–90% casi)
- Esposizione combustibili biomassa (cucina interna)
- Polveri e sostanze chimiche occupazionali
- Deficit alfa-1 antitripsina (genetico)
- Inquinamento atmosferico, infezioni ricorrenti infanzia
Fisiopatologia
- Infiammazione cronica (neutrofili, macrofagi, CD8+ T) porta a squilibrio proteasi/antiproteasi e stress ossidativo.
- Malattia piccole vie aeree (fibrosi, restringimento) più distruzione parenchimale causa perdita recoil elastico, intrappolamento aria, iperinflazione.
- Mismatch ventilazione/perfusione resulta in ipossiemia, poi ipercapnia.
Diagnosi
Espirometria post-broncodilatatore confermante FEV₁/FVC < 0,70 stabilisce limitazione flusso aereo persistente. Gravità gradata per FEV₁ % predetto.
Gestione (Linee Guida GOLD)
- Cessazione fumo: Singolo intervento più efficace.
- Broncodilatatori: LAMA ± LABA prima linea; aggiungere ICS se fenotipo eosinofilico o riacutizzazioni frequenti.
- Riabilitazione polmonare: Esercizio e educazione migliorano dispnea, capacità esercizio, qualità vita.
- Vaccini: Influenza, pneumococcico, COVID-19, RSV.
- Ossigenoterapia: Per ipossiemia severa a riposo (PaO₂ ≤ 55 mmHg).
- Gestione riacutizzazioni: SABA/SAMA, corticosteroidi sistemici, antibiotici se espettorato purulento.
- Opzioni avanzate: Chirurgia riduzione volume polmonare, trapianto.