Trapianto di Polmone: Procedura, Criteri di Eleggibilità e Risultati
Trapianto di Polmone: Panoramica
Sostituzione polmoni malati con polmoni da donatore deceduto. Complesso, ad alto rischio, prolunga vita per malattia polmonare terminale.
Indicazioni (Malattie Terminali)
- BPCO (enfisema, bronchite cronica)
- Fibrosi Polmonare Idiopatica (IPF)
- Fibrosi Cistica (CF)
- Ipertensione Polmonare Arteriosa (PAH)
- Bronchiectasia (non-CF)
- Sarcoidosi, linfangioleiomiomatosi, polmonite da ipersensibilità
- Re-trapianto (fallimento innesto)
- Generalmente non per cancro polmone (alto rischio recidiva).
Valutazione (Multidisciplinare)
- Funzione polmonare (FEV₁, DLCO, 6MWT)
- Cardiaca: Eco, RHC, coronarografia se indicata
- Workup infettivo, screening oncologico, psicosociale, nutrizionale, finanziario
- Valutazione fragilità
- Gruppo sanguigno, HLA, anticorpi reattivi pannello (PRA)
Criteri Lista Attesa (LAS - Lung Allocation Score)
USA usa LAS (0–100) bilanciando urgenza lista attesa e sopravvivenza post-trapianto. Punteggio più alto = priorità più alta.
Procedura Chirurgica
- Singolo vs bilaterale (bilaterale preferito per la maggior parte).
- Clamshell (toracotomia anteriore bilaterale) o singolo sequenziale via toracotomia.
- Circolazione extracorporea spesso usata.
- Anastomosi: bronchiale, arteria polmonare, vene polmonari, atrio sinistro.
Post-Trapianto
- UTI: Ventilazione, emodinamica, sorveglianza rigetto (biopsia), profilassi infezioni.
- Immunosoppressione: Tacrolimus + MMF + prednisone (triplice terapia). A vita.
- Complicanze: Rigetto acuto/cronico (CLAD/BOS), infezioni (CMV, fungine, batteriche), malignità (cute, PTLD), tossicità renale, deiscenza/stenosi vie aeree.
- Riabilitazione: Mobilizzazione progressiva, riabilitazione polmonare.
Risultati
- Sopravvivenza mediana: ~6–7 anni (bilaterale meglio di singolo).
- Sopravvivenza a 5 anni: ~55–60%.
- Qualità vita: Miglioramento marcato per la maggior parte.