Spondilite anchilosante: cause, fattori di rischio, sintomi e gestione
La spondilite anchilosante (SA) è una spondiloartrite infiammatoria cronica che colpisce principalmente lo scheletro assiale (articolazioni sacroiliache, colonna vertebrale). L'esordio tipico è <45 anni; predominanza maschile (2–3:1).
Fattori di rischio
- HLA-B27: Presente nell'85–90% dei pazienti con SA (vs. 6–8% popolazione generale); necessario ma non sufficiente.
- Storia familiare: 10–20% hanno un parente di primo grado affetto; ereditarietà >90%.
- Sesso: Uomini più inclini a malattia assiale; donne più a malattia periferica/entesite.
- Età: Picco esordio 20–30 anni; raro >45.
- Ambientali: Fumo (peggiora gravità, riduce risposta terapeutica), disbiosi intestinale, infezioni (Klebsiella, Salmonella come trigger?).
Caratteristiche cliniche
- Lombalgia infiammatoria: Esordio insidioso, <40 anni, >3 mesi, migliora con esercizio, peggiora a riposo/notte, rigidità mattutina >30 min.
- Artrite periferica: Asimmetrica, arti inferiori.
- Entesite: Achillea, fascia plantare, giunzioni costocondrali.
- Extra-articolari: Uveite anteriore acuta (25–30%), psoriasi, MICI, malattie cardiovascolari.
- Tardive: Formazione sindesmofiti → colonna a bambù, ridotta espansione toracica.
Diagnosi
- Criteri di New York modificati: clinici + sacroileite radiografica (RX gradi 2–4 bilaterali o 3–4 unilaterali).
- Risonanza magnetica rileva infiammazione attiva precocemente (edema midollare).
- HLA-B27 supporta ma non è diagnostico da solo.
Gestione
- FANS prima linea (continuo > al bisogno riduce progressione radiografica).
- Inibitori TNF, inibitori IL-17 (secukinumab, ixekizumab), inibitori JAK (upadacitinib) per risposta inadeguata.
- Fisioterapia quotidiana (postura, mobilità, espansione toracica).
- Cessazione fumo critica.