Sanguinamento post-coitale: Cause, valutazione e gestione

Il sanguinamento post-coitale (PCB) — sanguinamento vaginale dopo rapporti — colpisce circa 0,7%-9% delle donne in età fertile. Spesso benigno, richiede valutazione sistematica per escludere malignità.

Cause comuni

Causa	Meccanismo	Caratteristiche tipiche
Ectropion cervicale (erosione)	Epitelio colonare esposto ad ambiente vaginale acido diventa friabile e sanguina facilmente	Comune età fertile, con contraccettivi orali, o gravidanza; spesso asintomatico o solo PCB
Cervicite	Infiammazione da Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV, trichomonas, Mycoplasma genitalium	Perdite, dispareunia, sanguinamento intermenstruale; test amplificazione acidi nucleici (NAAT) positivo
Polipi cervicali	Proiezioni benigne endocervicali	Visibili a speculum; sanguinano a contatto; facilmente rimovibili in ambulatorio
Vaginite atrofica	Carenza estrogeni porta a epitelio sottile, fragile	Postmenopausa; secchezza, dispareunia, sanguinamento petecchiale
Trauma	Abrasione o lacerazione meccanica	Rapporti vigorosi, lubrificazione insufficiente, corpo estraneo
Cancro endometriale/cervicale	Fragilità vascolare neoplastica	PCB sintomo presentazione in ~11% carcinomi cervicali; sanguinamento postmenopausale considerato cancro finché non provato altrimenti
DIU	Irritazione filo o endometriale	Spotting o PCB primi 3-6 mesi; può persistere

Algoritmo valutazione

1. Anamnesi: Tempistica, volume, dolore associato, contraccezione, fattori rischio IST, status menopausale, data ultimo Pap/HPV test.
2. Esame speculum: Visualizzare cervice per ectropion, polipi, lesioni, perdite.
3. Screening cancro cervicale: Pap test + HPV co-testing (età 30-65) o Pap solo (età 21-29) se non attuale.
4. Test IST: NAAT gonorrea, clamidia, trichomonas; considerare HSV e M. genitalium.
5. Ecografia pelvica: Se anomalia strutturale sospetta (fibromi, polipi).
6. Biopsia endometriale: Se età >45 o sanguinamento persistente con fattori rischio (obesità, PCOS, tamoxifene).
7. Colposcopia: Se screening anomalo o lesione visibile identificata.

Gestione

• Trattare infezione con antibiotici/antivirali appropriati.
• Rimozione polipo via polipectomia ambulatoriale.
• Ectropion: solito osservazione; cauterizzazione o crioterapia se sintomatico.
• Vaginite atrofica: estrogeni vaginali (crema, ovulo, anello).
• Trauma: lubrificanti, modifica posizioni, comunicazione partner.
• Malignità: invio oncologico urgente.

Messaggio chiave

Non ignorare mai il sanguinamento post-coitale. Sebbene solitamente benigno, è campanello d'allarme per cancro cervicale o endometriale. Valutazione sistematica tempestiva è standard di cura.