Sanguinamento Post-Ablazione Endometriale: Cause e Gestione

Il sanguinamento uterino anomalo (AUB: menorragia, metrorragia) causa anemia, limita attività lavorative/sociali, impatta intimità. Se la donna non vuole isterectomia, l'ablazione endometriale è un'alternativa mini-invasiva.

Indicazione: Sanguinamento anomalo

Donne con episodi emorragici prolungati o intermestruali. Prima linea: terapia medica (FANS, acido tranexamico, COC, progestinici, IUD levonorgestrel). Se fallita/controindicata → ablazione.

Ablazione endometriale: definizione

Alternativa a isterectomia per AUB senza altra patologia uterina. Distrugge endometrio (rivestimento uterino) con resettoscopio (anello diatermico, rollerball, microonde, radiofrequenza, idrotermica, crioablazione). Permette anche rimozione polipi/fibromi sottomucosi durante procedura. Anestesia locale/regionale/generale, day-surgery.

Candidata ideale

• Menorragia oggettivata (perdite >80ml/ciclo / pictorial chart >100)
• Nessuna patologia uterina/endometriale (iperplasia, cancro, adenomiosi significativa)
• Endometrio non troppo sottile
• Nessuna infezione pelvica recente / gravidanza recente
• Non post-menopausa
• Desiderio gravidanza = NO (sterilità permanente)
• Organi riproduttivi conservati (utero, ovaie, tube)

Outcome emorragico post-procedura

• ~58% amenorrea a 1 anno (Indman).
• Resto: ipomenorrea (flussi molto scarsi) / eumenorrea normale.
• Adenomiosi (endometrio in miometrio) → rischio rigenerazione endometrio + recidiva menorragia. In questo caso ablazione NON raccomandata.

Obiettivo condiviso

Donna + ginecologo decidono: flussi più leggeri vs amenorrea completa. Ablazione = opzione sicura, potenzialmente definitiva per fermare sanguinamento, effetto simile a chirurgie eletive maggiori ma mini-invasiva.

Follow-up: controlli ecografici periodici (esclusione patologia), Pap-test/HPV test regolari (cervice intatta).