Vaginosi Batterica Ricorrente/Cronica: Gestione e Trattamenti

La vaginosi batterica (BV) ricorre in ~50% donne entro 12 mesi. Causa: pH vaginale ↑ (meno acido) → lattobacilli ↓ → anaerobi ↑. Trigger: lavande, saponi profumati, bagnoschiuma, sperma (pH alcalino), ciclo, stress, antibiotici. Molte opzioni terapeutiche per cronicizzare.

Approccio step-wise

1. Risoluzione spontanea? Alcune BV asintomatiche si risolvono sole. MA: può persistere asintomatica. Test conferma negativizzazione (Amsel criteria / Nugent score / PCR microbiota) prima di dichiarare guarita.

2. Antibiotici per os (ciclo standard). Metronidazolo 500mg 2v/die x 7gg (Flagyl) o Tinidazolo 2g dose unica / 1g x 5gg. Completare SEMPRE il ciclo. Recidiva se interrotto precocemente.

3. Antibiotici topici vaginali. Metronidazolo gel 0.75% 1v/die x 5gg, Clindamicina crema 2% 1v/die x 7gg, ovuli clindamicina. Meno effetti sistemici. Clindamicina → attenzione preservativi lattice.

4. Lattobacilli: quali funzionano? L. acidophilus (yogurt) NON colonizza vagina → inefficace. Promettenti: L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri (produttori H2O2, colonizzano vagina). Probiotici vaginali (capsule/ovuli) + orali per ripristinare microbiota.

5. Astinenza sessuale durante terapia. Sperma (pH 7.2-8.0) alcalinizza vagina → contrasta terapia. Creme vaginali indeboliscono preservativi. Astinenza 7-14gg o sesso non penetrativo.

Terapia di mantenimento (suppressiva) per recidive frequenti (>3-4/anno)

• Metronidazolo gel 0.75% 2v/settimana x 4-6 mesi
• Tinidazolo 1g/settimana
• Probiotici vaginali ciclici (es. 10gg/mese)
• Acido borico 600mg ovuli 1v/die x 21gg poi 2v/settimana (off-label, specialista)

Indagine causa sottostante: diabete non controllato, immunosoppressione, IUD (valutare rimozione), igiene eccessiva, partner multipli non protetti.