Gardnerella Vaginalis: Sintomi, Cause e Trattamento

Gardnerella vaginalis è il batterio chiave della vaginosi batterica (BV), non una MST classica ma squilibrio del microbiota vaginale. Proliferazione anomala quando lattobacilli protettivi ↓ e pH vaginale ↑ (>4.5). Spesso coesiste con altri anaerobi (Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus, Sneathia).

Quadro clinico

1. Odore vaginale "di pesce" (trimetilammina). Reclamo più frequente. Persistente o post-coito/mestruazioni. Su biancheria intima.

2. Perdite vaginali. Biancastre/grigiastre, fluide, omogenee, aderenti alle pareti (non a "fiocchi di latte" come Candida).

3. Prurito/irritazione vulvare. Variabile, spesso post-coito o mestruazioni. Assente in molte.

4. Cellule clue (diagnostico microscopico). Cellule epiteliali vaginali con bordo granulare (batteri aderenti) al microscopio a fresco / colorazione Gram. Segno patognomonico BV.

5. Asintomatiche / autolimitanti. Molte donne non sanno di averla. Può risolversi spontaneamente. O scambiata per Candida → automedicazione antimicotica inefficace.

6. Diagnosi confermata. Visita ginecologica + fresco microscopico (clue cells, assenza lattobacilli, leucociti rari) + pH >4.5 + test whiff (KOH 10% → odore pesce). PCR multiplex per Gardnerella/Atopobium/altri anaerobi.

7. Complicanze gravi. PID (malattia infiammatoria pelvica), infertilità, gravidanza ectopica, parto pretermine, basso peso neonatale. ↑ Rischio acquisizione/trasmissione HIV, HSV, Clamidia, Gonorrea. Screening in gravidanza raccomandato (CDC).

Trattamento (CDC 2021 / linee guida italiane)

• Metronidazolo 500mg PO 2v/die x 7gg (gold standard)
• Metronidazolo gel 0.75% 1v/die x 5gg
• Tinidazolo 2g PO dose unica o 1g/die x 5gg
• Clindamicina crema 2% 1v/die x 7gg (attenzione lattice)
• Secnidazolo 2g PO dose unica

Completare terapia. Partner maschile non trattato routine; partner femminile → test/trattamento.