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Fistole: cause, tipi e trattamento

Definizione

Fistola: tragitto anomalo (canale/tunnel) tra due organi o tra organo e cute, secondario a infiammazione/infezione/lesione. Comuni in regione anorettale e genitale.

Tipi principali

1. Fistole ostetriche

  • Tra canale del parto (vagina) e organo interno (vescica → fistola vesico-vaginale; retto → fistola retto-vaginale; uretere → uretero-vaginale).
  • Causa: travaglio ostacolato prolungato (giorni) senza accesso a taglio cesareo tempestivo. Compressione ischemica tessuti → necrosi → fistola.
  • Conseguenza: incontinenza urinaria e/o fecale permanente. Stigma sociale devastante.
  • Se non trattate: disabilità permanente, morte (sepsi, malnutrizione).

2. Fistole perianali (Malattia di Crohn)

  • Tra retto/ano e cute perianale.
  • Malattia di Crohn = malattia infiammatoria cronica intestinale (IBD). Infiammazione transmurale → fistolizzazione.
  • Drenaggio purulento/fecale. Se orifizio esterno si chiude prima di guarigione → ascesso.

3. Altre fistole

  • Entero-cutanee (post-chirurgiche, trauma, radiazioni).
  • Vesico-intestinali (diverticolite, neoplasia, radiazioni).
  • Arteriovenose (congénite/traumatiche).

Trattamento

Fistole da Crohn

  • Terapia medica prima linea: antibiotici (metronidazolo, ciprofloxacina) + immunosoppressori (azatioprina, 6-MP, metotrexato) + biologici anti-TNF (infliximab, adalimumab, certolizumab) → tasso chiusura 60-80%.
  • Seton (drenaggio controllato) per fistole complesse/alte → previene ascesso, prepara a chiusura.
  • Chiusura chirurgica (advancement flap, LIFT, plug biologico) se refrattaria a medici + biologici.

Fistole ostetriche

  • Chiusura chirurgica specializzata (tecnica Martius flap, gracilis muscle interposition, etc.).
  • Addis Ababa Fistula Hospital (Etiopia): > 30.000 donne trattate, tasso guarigione > 90% (Fistula Foundation).
  • Attenzione crescente da ONU e OMS: prevenzione (accesso parto cesareo, ostetriche qualificate), trattamento, riabilitazione sociale.

Prevenzione

  • Assistenza ostetrica d'emergenza accessibile (EmOC).
  • Parto in struttura con capacità cesareo.
  • Gestione ottimale Malattia di Crohn (biologici precoci, monitoraggio).
  • Tecnica chirurgica accurata (evitare lesioni iatrogene).

Le fistole sono curabili. La fistola ostetrica è una tragedia prevenibile legata a disuguaglianze sanitarie globali. La fistola perianale in Crohn richiede gestione multidisciplinare (gastroenterologo, chirurgo colorettale, infermiere stoma/ferite).


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