Provera (medrossiprogesterone) per sanguinamento uterino: uso, effetti collaterali, precauzioni
Cos'è Provera
Medrossiprogesterone acetato (MPA): progestinico sintetico (derivato 17-idrossiprogesterone). Simula fase luteinica. Induce sanguinamento da sospensione (withdrawal bleeding) in donne con amenorrea/oligomenorrea da anovulazione cronica (PCOS, ipotalamica, perimenopausa). Non contraccettivo (non sopprime ovulazione in modo affidabile). Non per donne con insufficienza epatica, cancro mammario, cardiopatia ischemica. Cautela: ipertensione, diabete, emicrania, asma, trombofilia.
Protocollo standard per induzione sanguinamento
- Visita ginecologica + prescrizione. Medico indica giorno inizio e durata.
- Inizio terapia: tra giorno 16-21 del ciclo (se cicli irregolari, giorno arbitrario concordato).
- Dosaggio tipico: 5-10 mg/die per 5-10 giorni (solitamente 10 mg x 10 gg).
- Assunzione costante: stessa ora, con cibo. Se dose persa: prendere appena possibile; se < 12h alla prossima → saltare e prolungare corso 1 giorno.
- Sospensione: al termine corso prescritto. Sanguinamento da sospensione atteso entro 3-7 giorni.
- Controllo: se nessun sanguinamento a 7 gg post-sospensione → contattare medico (escludere gravidanza, patologia endometriale, ipotiroidismo, iperprolattinemia).
- Cicli successivi: ripetere mensilmente x 2-3 cicli (o più se indicato) per regolarizzare pattern.
Effetti collaterali comuni
- Tensione mammaria, spotting, nausea, gonfiore addominale, stanchezza, cefalea, vertigini.
- Generalmente lievi, transitori.
Effetti gravi (rari - cercare cure immediate)
- Tromboembolismo venoso (TVP/EP): dolore/gonfiore arto, dispnea improvvisa, dolore toracico.
- Ictus / TIA: deficit neurologico focale improvviso.
- Reazione allergica severa: orticaria, angioedema, broncospasmo.
- Ictero / epatotossicità.
- Depressione severa / ideazione suicidaria.
Controindicazioni assolute
- Gravidanza accertata/sospetta (teratogeno - ipospadia, virilizzazione feto femminile).
- Sanguinamento vaginale non diagnosticato.
- Cancro mammario / endometriale noto/sospetto (ormono-dipendenti).
- Malattia epatica attiva / severa.
- Tromboembolismo venoso/arterioso attivo o anamnesi (salvo anticoagulazione terapeutica stabile e valutazione rischio/beneficio).
- Ipersensibilità nota a MPA.
Monitoraggio
- Pressione arteriosa, glicemia, peso, funzionalità epatica periodici.
- Esame mammario annuale.
- Valutazione rischio trombotico (storia personale/familiare, trombofilie).
Provera è efficace per indurre sanguinamento ciclico in anovulazione cronica. Richiede diagnosi corretta, esclusione controindicazioni, monitoraggio. Non è contraccezione.