Fibromi uterini e rischio cancro: cosa sapere
Fibromi (leiomiomi): tumori benigni
Origine: cellule muscolari lisce + tessuto connettivo parete uterina. Quasi sempre benigni. Dimensioni: microscopici → enormi (possono riempire addome). Sedi: intramurali (nella parete), sottomucosi (sotto endometrio), sottosierosi (sotto sierosa), peduncolati (su stelo in cavità o addome).
Sintomi
- Asintomatiche (molte).
- Sanguinamento intermestruale / menorragia.
- Crampi, gonfiore durante/inter ciclo.
- Dolore durante rapporti (dispareunia).
- Sintomi da massa: frequenza urinaria, stipsi, dolore lombare.
Fibromi maligni: Leiomiosarcoma (LMS)
- Incidenza: < 1 su 1.000 donne con fibromi.
- Origine: de novo dalle stesse cellule (muscolari lisce), NON da degenerazione maligna di fibroma benigno.
- Segnali d'allarme: crescita rapida (es. raddoppio volume in 3-6 mesi), sanguinamento post-menopausa, dolore severo progressivo.
- Diagnosi: solo istologica (post-operatoria). Imaging (RM, PET) suggestivo ma non definitivo. Marcatori: Ki-67 alto, p53, p16.
Relazione fibromi benigni - cancro
- Avere fibromi benigni NON aumenta rischio di leiomiosarcoma.
- Avere fibromi benigni NON aumenta rischio di altri tumori uterini (carcinoma endometriale, carcinosarcoma).
- Fattori rischio carcinoma endometriale: obesità, anovulazione cronica (PCOS), TOS solo estrogeni, tamoxifene, sindrome Lynch, nulliparità, menopausa tardiva.
Quando indagare per malignità
- Fibroma a crescita rapida (controlli ecografici seriali 3-6 mesi).
- Donna post-menopausa con sanguinamento vaginale → isteroscopia + biopsia endometriale + valutazione fibromi.
- Imaging sospetto (necrosi, emorragia, invasione, metastasi).
- Marcatori tumorali (CA-125, LDH) non specifici ma di supporto.
Trattamento LMS
- Chirurgia radicale: isterectomia totale + bilateral salpingo-ooforectomia + linfadenectomia pelvica/para-aortica + omentectomia.
- Adiuvante: radioterapia pelvica, chemioterapia (doxorubicina/ifosfamide, gemcitabina/docetaxel) - evidence limitata (rarità).
- Prognosi: stadio I 5-yr OS ~50-60%; stadi avanzati pessima.
Messaggio rassicurante: i fibromi sono quasi sempre benigni. La sorveglianza ecografica periodica e l'attenzione a segnali d'allarme (crescita rapida, sanguinamento post-menopausa) permettono diagnosi precoce del rarissimo leiomiosarcoma.