PCOS: trattamento, gestione e cambiamenti dello stile di vita

Cos'è la PCOS

Sindrome dell'ovaio policistico: condizione ormonale comune (5-10% donne età fertile, ~5 mln USA). Esordio anche a 11 anni. Familiarità. Sintomi: cicli irregolari/assenti, infertilità, apnee notturne, depressione, aumento peso, irsutismo, acne. Diagnosi Rotterdam: 2/3 tra iperandrogenismo, anovulazione, ovaio policistico ecografico.

Pilastri della gestione (multidisciplinare)

1. Alimentazione: dieta a basso indice glicemico / Mediterranean-style

• Carboidrati complessi: pane integrale, verdure, legumi, cereali integrali (avena, quinoa, farro).
• Eliminare zuccheri semplici: dolci, bibite, succhi, farine raffinate.
• Proteine magre a ogni pasto (pesce, pollo, legumi, tofu, uova, latticini magri).
• Grassi sani: olio EVO, noci, semi, avocado, pesce azzurro.
• Obiettivo: migliorare sensibilità insulinica, controllare peso, ridurre androgeni.

2. Fitoterapia: Dong Quai (Angelica sinensis)

• Erba cinese "tonico del sangue", regola equilibrio estrogeni/progesterone lungo tutto il ciclo.
• Usata in medicina tradizionale cinese per disordini mestruali.
• Attenzione: interazioni con anticoagulanti, fotosensibilizzante, controindicata in gravidanza. Consultare erborista/medico esperto.

3. Esercizio fisico regolare

• Cammino veloce, nuoto, bici, aerobica low-impact.
• Minimo 150 min/settimana moderato + 2 sedute forza/resistenza.
• Migliora insulino-sensibilità, umore, composizione corporea, ovulazione.

4. Terapia farmacologica

• Pillola anticoncezionale: regolarizza ciclo, riduce androgeni (irsutismo, acne), protegge endometrio da iperplasia. Contiene antiandrogeni (drospirenone, ciproterone, clormadinone) se irsutismo/acne marcati.
• Metformina (off-label): sensibilizzante insulinico. Ripristina ovulazione, riduce androgeni, previene diabete tipo 2. Dose: 1500-2000 mg/die titolata. GI side effects comuni.
• Farmaci per fertilità: letrozolo (prima linea per induzione ovulazione), clomifene, gonadotropine. Monitoraggio ecografico obbligatorio.

5. Chirurgia: drilling ovarico laparoscopico

• Indicazione: resistenza a clomifene/letrozolo, iperandrogenismo severo, rifiuto/impossibilità terapia medica cronica.
• Laser/bipolare: microperforazioni corticale ovarico → riduzione stroma tecale → calo androgeni → ripristino ovulazione spontanea.
• Effetto transitorio (anni). Rischio aderenze, riduzione riserva ovarica.

Approccio integrato e follow-up

• Team: ginecologo, endocrinologo, nutrizionista, psicologo, fisioterapista pavimento pelvico.
• Monitoraggio: peso, circonferenza vita, ciclo, irsutismo (Ferriman-Gallwey), glicemia/insulina (HOMA-IR), profilo lipidico, funzionalità epatica, TSH, prolattina, vitamina D.
• Screening apnee notturne, steatosi epatica, salute mentale.

La PCOS è una condizione cronica gestibile. L'intervento precoce e multidisciplinare previene complicanze metaboliche, cardiovascolari, riproduttive e psicologiche.