Sovraccarico di liquidi (ipervolemia): sintomi, cause e gestione
Ipervolemia: quando il corpo trattiene troppi liquidi
Il sovraccarico di liquidi avviene quando sodio e acqua totali corporei superano bisogni fisiologici, espandendo volume extracellulare.
Cause comuni
- Apporto eccessivo – Fluidi EV, polidipsia, nutrizione enterale.
- Insufficienza renale – Escresione sodio/acqua compromessa.
- Scompenso cardiaco – Gittata cardiaca ridotta → ipo-perfusione renale → attivazione RAAS → ritenzione sale/acqua.
- Cirrosi epatica – Albumina bassa → pressione oncotica diminuita → third-spacing (ascite, edema).
- Farmaci – Corticosteroidi, FANS, gabapentin, TZD.
Manifestazioni cliniche
- Edema periferico (caviglie, sacro), rapido aumento peso.
- Edema polmonare – dispnea, ortopnea, rantoli, ipossia.
- GVP elevato, tono S3, epatomegalia.
- Ipertensione, cefalea, confusione (edema cerebrale).
Principi gestione
- Restrizione sodio e liquidi (es. <2 g Na⁺/giorno, 1.5–2 L liquidi).
- Diuretici – Diuretici ansa (furosemide) prima linea; aggiungere tiazidico se resistente.
- Trattare causa sottostante – Ottimizzare farmaci SC, dialisi per IR terminale, paracentesi per ascite tesa.
- Monitoraggio – Pesi giornalieri, I/O, elettroliti, funzionalità renale.
Edema polmonare acuto è emergenza medica richiedente ossigeno, ventilazione non invasiva, diuretici EV, riduzione post-carico.