Istamina e reazioni allergiche: meccanismo, sintomi e anafilassi
L'istamina è il mediatore principale delle reazioni di ipersensibilità immediata (Tipo I). È immagazzinata in granuli di mastociti e basofili e rilasciata al cross-linking di allergeni con IgE legate in superficie.
Meccanismo di rilascio
- Sensibilizzazione: Allergene → risposta Th2 → IgE specifica allergene → lega FcεRI su mastociti/basofili.
- Ri-esposizione: Allergene cross-linka ≥2 complessi IgE-FcεRI → segnalazione Lyn/Syk → afflusso Ca²⁺ → esositosi granuli.
- Mediatori rilasciati: Preformati (istamina, triptasi, eparina), neo-sintetizzati (leucotrieni, prostaglandine, PAF), citochine (IL-4, IL-13, TNF-α).
Recettori istamina ed effetti
- H₁ (endotelio, muscolo liscio, nervi): Vasodilatazione, ↑ permeabilità vascolare (edema), broncocostrizione, prurito, attivazione nervi sensoriali (dolore/prurito), ↑ muco.
- H₂ (cellule parietali, cellule immunitarie, cuore): Secrezione acido gastrico, modulazione immunitaria, ↑ frequenza/contractilità cardiaca.
- H₃ (SNC, presinaptico): Modulazione neurotrasmettitori.
- H₄ (cellule immunitarie): Chemiotassi, infiammazione.
Manifestazioni cliniche
- Cutanee: Orticaria (pomfi), angioedema, flush, prurito.
- Respiratorie: Rinite, congiuntivite, broncospasmo, edema laringeo.
- GI: Nausea, vomito, crampi, diarrea.
- Cardiovascolari: Tachicardia, ipotensione (H₁/H₂).
Anafilassi
Reazione sistemica, severa, insorgenza rapida (minuti) Tipo I coinvolgente ≥2 sistemi o ipotensione. Epinefrina IM (coscia anterolaterale) è prima linea e salva-vita. Adiuvanti: bloccanti H₁/H₂, steroidi, fluidi, ossigeno. Reazione bifasica possibile (1-72 ore).
Trattamento
Antistaminici H₁ (2a gen: cetirizina, fexofenadina, loratadina) per lieve-moderato. Autoiniettore epinefrina per rischio anafilassi. Evitamento allergene, immunoterapia (SCIT/SLIT) per trigger specifici.