Chemonucleolisi per ernie discali: procedura, tassi successo, benefici, rischi
La chemonucleolisi usa iniezione intradiscale di ciomopapaina (proteasi vegetale) per degradare enzimaticamente il nucleo polposo, riducendo volume disco e compressione radice nervosa.
Procedura (Guida Fluoroscopica/TC)
- Prone, anestesia locale ± sedazione.
- Ago posizionato in nucleo polposo (approccio posterolaterale).
- Contrasto conferma posizione intradiscale (discografia).
- Ciomopapaina iniettata (dose per protocollo); ago ritirato.
- Osservazione 2–4 ore; dimissione stesso giorno.
Esiti
- Successo (sollievo dolore + miglioramento funzionale): 70–80% a 1 anno.
- Benefici: minimamente invasiva, anestesia locale, evita fusione, recupero rapido.
Rischi
- Anafilassi (rara; dose test pre-usata a volte).
- Discite/ascesso epidurale.
- Lesione radice nervosa (ago o chimica).
- Rottura disco / peggioramento ernia.
- Esacerbazione transitoria dolore gamba.
Stato attuale
Ciomopapaina (Chymodiactin®) ritirata dal mercato USA (1997) per rischio anafilassi; ancora usata in alcuni paesi. Alternative: discectomia percutanea, laser, coblation plasma, discectomia endoscopica, o microdiscectomia.