Test AST: Livelli di Aspartato Aminotransferasi e Significato Clinico
non è specifico del fegato, rendendo l'interpretazione sfumata e dipendente dal contesto.
Range di Riferimento Normali
- Adulti: circa 10–40 U/L (varia per laboratorio, sesso e indice di massa corporea)
- I livelli tendono a essere leggermente più alti nei maschi, negli anziani e in individui con BMI elevato
Fonti Tissutali e Pattern Caratteristici
| Fonte Tissutale | Condizioni Associate | Rapporto AST/ALT Tipico |
|---|
| Fegato | Epatite virale, alcolica, autoimmune; danno epatico da farmaci (DILI); cirrosi; epatite ischemica; sindrome di Budd-Chiari | AST/ALT <1 (virale); >2 (alcolica, cirrosi) |
| Cuore | Infarto miocardico (picco 12–24 ore), miocardite, pericardite, chirurgia cardiaca | AST marcatamente elevato, ALT normale → rapporto significativamente aumentato |
| Muscolo Scheletrico | Rabdomiolisi, miosite, distrofia muscolare, iniezioni intramuscolari, esercizio intenso | AST marcatamente elevato, CK marcatamente elevato, ALT normale o lievemente elevato |
| Globuli Rossi (Emolisi) | Reazioni trasfusionali, TTP, HUS, malaria | AST elevato, LDH marcatamente elevato, aptoglobina diminuita |
Framework Interpretativo Passo-Passo
- Anche l'ALT è elevata?
- Sì → Probabile origine epatica
- No → Considerare fonti cardiache, muscolari o emolitiche
- Valutare il rapporto AST/ALT:
- >2: Suggerisce epatite alcolica, cirrosi o malattia di Wilson
- <1: Tipico di epatite virale, NAFLD o DILI
- Controllare la creatina chinasi (CK): Marcata elevazione indica danno muscolare
- Valutare l'emolisi: Controllare LDH, aptoglobina e conta reticolocitaria
- Integrare il contesto clinico: Sintomi, farmaci, uso di alcol, traumi, esercizio recente
Punti Chiave Clinici
- Emivita AST: ~17 ore (vs ALT ~47 ore) → AST declina più velocemente dopo danno acuto
- Epatite alcolica: AST raramente supera 300 U/L; rapporto AST/ALT >2
- Epatite virale acuta: AST/ALT spesso 1.000–5.000 U/L; rapporto <1
- Epatite ischemica ("fegato da shock"): AST/ALT >2.000 U/L con rapida diminuzione
- Rabdomiolisi: CK >5.000 (spesso >50.000); AST elevato ma CK domina
Quando Richiedere l'AST
- Sospetta malattia epatica (screening o monitoraggio)
- Valutazione dolore toracico (accanto a troponina, CK-MB)
- Sintomi muscolari con urine scure (sospetta rabdomiolisi)
- Monitoraggio farmaci (statine, antitubercolari, metotrexato)
In sintesi: L'AST da solo è aspecifico. Interpretare sempre insieme ad ALT, CK, presentazione clinica e trend seriali.