Chetoacidosi diabetica: Acidosi metabolica guidata da corpi chetonici spiegata

La chetoacidosi diabetica (DKA) è complicanza acuta da deficit insulina caratterizzata da iperglicemia, chetonemia, acidosi metabolica.

Meccanismo acido-base

1. Deficit insulina → lipolisi aumentata → acidi grassi liberi → chetogenesi epatica (β-idrossibutirrato, acetoacetato, acetone).
2. Chetoni sono acidi deboli; dissociano: β-idrossibutirrato ⇌ H⁺ + β-idrossibutirrato⁻.
3. Accumulo H⁺ → diminuzione bicarbonato sierico (HCO₃⁻) → acidosi metabolica ad alto anion gap (HAGMA).
4. Iperventilazione compensatoria (respiri Kussmaul) → diminuzione PaCO₂.

Criteri diagnostici

• Iperglicemia >250 mg/dL.
• Chetonemia (β-idrossibutirrato >3 mmol/L) o chetonuria.
• pH <7,3, HCO₃⁻ <15 mEq/L, anion gap >10.

Trattamento

• Fluidi EV (0,9% NaCl → 0,45% NaCl).
• Infusione insulina (0,1 U/kg/h) – blocca chetogenesi.
• Rimpiazzo potassio (critico—K⁺ totale corporeo depleto nonostante sierico normale/alto).
• Bicarbonato solo se pH <6,9.
• Trattare fattore scatenante (infezione, insulina mancata, IM, ecc.).

DKA prevenibile con regole sick-day e aderenza insulina.