Alti livelli chetoni: distinguere chetosi nutrizionale da chetoacidosi diabetica
Chetoni elevati (β-idrossibutirrato, acetoacetato, acetona) si verificano in chetosi (fisiologica: digiuno, dieta chetogenica) o chetoacidosi (patologica: CAD, chetoacidosi alcolica, chetoacidosi da fame). La CAD è un'emergenza medica.
Sintomi chetosi/chetoacidosi significativa
- Poliuria / polidipsia: Diuresi osmotica da glicosuria (CAD) o escrezione chetoni
- Bocca secca, disidratazione
- Affaticamento, debolezza
- Nausea, vomito, dolore addominale (specialmente CAD)
- Alito odor fruttato (acetona)
- Respiro Kussmaul: Profondo, rapido (compenso acidosi metabolica)
- Stato mentale alterato: Confusione, letargia, coma (CAD severa)
- Ipotensione, tachicardia
Distinzioni chiave
| Caratteristica | Chetosi nutrizionale | Chetoacidosi diabetica (CAD) |
|---|
| Glicemia | Normale/bassa | >250 mg/dL (solitamente >400) |
| Chetoni ematici | 0,5–3,0 mmol/L | >3,0 mmol/L (spesso >5–10) |
| pH / bicarbonato | Normale | pH <7,3, HCO₃⁻ <15 mEq/L |
| Anion gap | Normale | Elevato (>12) |
| Insulina | Bassa/normale (fisiologica) | Severamente deficitaria |
| Stato clinico | Asintomatico/well | Malattia acuta |
Trigger comuni CAD
- Diabete tipo 1 esordio
- Omessa insulina (costo, accesso, psicologico, guasto pompa)
- Infezione (IVU, polmonite, COVID), IMA, ictus, pancreatite
- Inibitori SGLT2 (CAD euglicemica possibile con glicemia quasi normale)
- Gravidanza, trauma, chirurgia, farmaci (corticosteroidi, antipsicotici)
Azioni immediate
- Se diabetico + sintomi + glicemia >250 + chetoni: PS / chiama 112
- Se su SGLT2i + sintomi (anche glicemia normale): Sospendere farmaco, cercare cure
- Se chetosi nutrizionale + sintomi: Idratare, elettroliti, introito carboidrati; rivalutare dieta
Trattamento CAD (Ospedale)
- Fluidi EV (0,9% NaCl → 0,45% NaCl)
- Infusione insulina EV (0,1 U/kg/h)
- Sostituzione potassio (critica — insulina spinge K⁺ intracellulare)
- Bicarbonato solo se pH <6,9
- Monitoraggio: glicemia q1–2h, elettroliti q2–4h, ABG/VBG, chetoni
Mortalità CAD <1% con cure protocollo; più alta in anziani, comorbidità, presentazione ritardata.