Fallimento nervo ottico: sintomi, cause e prognosi
Conseguenza fallimento nervo ottico
Perdita vista—il nervo ottico (CN II) è l'unico condotto per informazioni visive da retina a cervello. Danno = perdita assonale irreversibile.
Sintomi
- Perdita acuità visiva (centrale, periferica, o entrambe)
- Difetti campo visivo (altitudinale, arcuato, scotoma centrale)
- Perdita visione colori (discromatopsia)
- Difetto pupillare afferente (APD / pupilla Marcus Gunn)
- Dolore (se infiammatorio/infiltrativo: neurite ottica, arterite a cellule giganti)
- Cambiamenti papilla: edema (acuto), pallore (atrofia cronica)
Eziologie maggiori
- Ischemiche: AION (arteritica = GCA—emergenza; non-arteritica).
- Infiammatorie: Neurite ottica (SM, MOGAD, NMOSD), sarcoidosi.
- Compressive: Tumore (ipofisi, meningioma), oftalmopatia tiroidea.
- Infiltrative: Leucemia, linfoma, metastasi.
- Tossiche/nutrizionali: Metanolo, etambutolo, deficit B12.
- Traumatiche: Trauma diretto/indiretto nervo ottico.
- Glaucoma: Perdita assonale cronica da stress PIO-correlato.
- Ereditarie: LHON, atrofia ottica dominante.
Trattamento e prognosi
- GCA: Alti dosi steroidi EV immediatamente per salvare controlaterale.
- Neurite ottica: Steroidi EV accelerano recupero; farmaci modificanti malattia per SM.
- Compressive: Decompressione chirurgica.
- Glaucoma: Riduzione PIO.
- Maggiori ischemiche/tossiche/ereditarie: Recupero limitato; neuroprotezione sperimentale.
Urgenza
Perdita vista improvvisa = emergenza oftalmologica/neurologica. Il tempo è vista.