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Glaucoma: Sintomi, Cause e Trattamenti - Guida Completa

Il glaucoma è un gruppo di neuropatie ottiche caratterizzate da scavo escavazione del disco ottico e perdita campo visivo, strettamente legate alla pressione intraoculare (PIO). L'umore acqueo, prodotto dal corpo ciliare, defluisce principalmente attraverso il trabecolato (via convenzionale) e per via uveosclerale. L'ostruzione del deflusso alza la PIO, danneggiando le fibre nervose.

Classificazione Principale

  • Glaucoma ad angolo aperto primario (POAG): angolo aperto, trabecolato disfunzionale. Cronico, silente, periferico → centrale. Familiarità forte.
  • Glaucoma ad angolo chiuso (ACG): iride ostruisce angolo. Acuto (emergenza: dolore severo, nausea, visione offuscata, alone, PIO >40-50 mmHg, pupilla midriatica fissa) o cronico/subacuto.
  • Glaucoma a tensione normale (NTG): PIO "normale" (<21 mmHg) ma danno glaucomatoso. Fattori vascolari, PIO notturna, spessore corneale sottile.
  • Glaucoma secondario: pseudoesfoliazione, pigmentario, neovascolare, post-traumatico, steroideo, uveitico, da lente.
  • Glaucoma congenito/infantile: malformazione angolo. Epifora, fotofobia, buftalmo, cornea edematosa.

Trattamenti

Glaucoma Acuto (Chiusura Angolo) - EMERGENZA

  • Glicerolo/urea/mannitolo EV/osmotic (riduzione rapida PIO).
  • Acetazolamide EV/orale (inibizione anidrasi carbonica).
  • Pilocarpina 1-2% (miosi → apre angolo) - solo se PIO <40-50 mmHg (ischemia sfintere).
  • Iridotomia periferica laser (LPI) definitiva (entro 24-48h). Profilassi controlaterale.

POAG e Cronici - Terapia Medica (Stepwise)

  1. Prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost): 1 goccia/die sera. Massima efficacia, pochi effetti sistemici. 1° linea.
  2. Beta-bloccanti (timololo 0,25-0,5%): 2 volte/die. Riducono produzione. Controindicati asma/BPCO gravi, bradicardia, blocco AV.
  3. Inibitori anidrasi carbonica topici (dorzolamide, brinzolamide): 2-3 volte/die. Alternativa se controindicazioni beta-bloccanti.
  4. Alfa-agonisti (brimonidina 0,15-0,2%): 2-3 volte/die. Riduce produzione + aumenta deflusso uveosclerale. Attenzione <2 anni (depressione CNS).
  5. Miotici (pilocarpina): 4 volte/die. Contrazione pupillare, spasmo accomodativo, visione notturna ridotta. Oggi 2°/3° linea.
  6. Combinazioni fisse (es. latanoprost/timololo, brimonidina/timololo, dorzolamide/timololo, brinzolamide/brimonidina): migliorano compliance.

Regola: aggiungere farmaco con meccanismo diverso. Target PIO personalizzato (riduzione 20-30-40% da baseline).

Laser

  • SLT (trabeculoplastica selettiva): 1° linea alternativa o add-on. Ripetibile.
  • Ciclofotocoagulazione (micropulsata/continua): casi refrattari.

Chirurgia

  • Trabeculectomia + mitomicina C / 5-FU (antifibrotici).
  • MIGS (iStent, Hydrus, Xen, PreserFlo, canaloplastica): minori rischi, efficacia moderata. POAG lieve-moderato, spesso abbinata a cataratta.
  • Impianti drenaggio (Ahmed, Baerveldt, Molteno): glaucomi complessi, refrattari, neovascolari, pediatrici, post-trabeculectomia fallita.

Monitoraggio vita: PIO, OCT RNFL/GCL, campo visivo (24-2, 10-2), gonioscopia, pachimetria. Compliance = salvavista.


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