Riflesso Pupillare alla Luce: Come gli Occhi si Adattano a Luce Intensa e Oscurità
Il Riflesso Pupillare alla Luce (PLR)
Un arco riflesso del tronco encefalico che regola automaticamente il diametro pupillare in risposta all'illuminazione retinica, proteggendo la retina e ottimizzando la visione.
Il Percorso
- Luce colpisce retina → nervo ottico → chiasma ottico → tratto ottico.
- Fibre si diramano al nucleo pretectale (mesencefalo) — non al corpo genicolato laterale.
- Nucleo pretectale proietta bilateralmente ai nuclei di Edinger-Westphal (parasimpatici).
- Fibre pregangliari viaggiano con NC III → ganglio ciliare.
- Fibre postgangliari innervano lo sfintere pupillare (muscolo costrittore) → costrizione pupillare (miosi).
Risposta Consensuale
Luce in un occhio costringe entrambe le pupille per proiezioni bilaterali agli Edinger-Westphal.
Riflesso di Prossimità (Triade Accomodazione-Convergenza)
- Fissazione oggetto vicino → convergenza + ispessimento lente (contrazione muscolo ciliare) + costrizione pupillare.
- Aumenta profondità di campo e riduce aberrazione sferica.
Adattamento al Buio (Dilatazione)
- Ridotta luce → attivazione simpatica (ganglio cervicale superiore → nervi ciliari lunghi) → contrazione dilatatore pupillare → midriasi.
- Rigenerazione rodopsina nei bastoncelli in 20–30 minuti migliora sensibilità luminosa ~10.000 volte.
Valutazione Clinica
- Test lampada oscillante: rileva difetto pupillare afferente relativo (RAPD) — asimmetria funzione nervo ottico o retinica.
- Anisocoria: pupille disuguali (fisiologica ~20%, o patologica: paralisi NC III, sindrome Horner, pupilla tonica Adie, farmacologica).
Riassunto
Luce intensa → parasimpatico → sfintere pupillare → costrizione (protezione retina). Prossimità → stesso percorso. Buio → simpatico → dilatatore pupillare → dilatazione (massimizza cattura luce).