Digestione Incompleta: Dieci Cause Principali e Approccio Diagnostico

La digestione incompleta (maldigestione) deriva dall'incapacità di scomporre adeguatamente i macronutrienti. Ecco le dieci principali eziologie:

1. Acido Gastrico Insufficiente (Ipocloridria): Compromette denaturazione proteine, attivazione pepsina, liberazione B12, difesa antimicrobica. Cause: IPP, H. pylori, invecchiamento, gastrite autoimmune.
2. Insufficienza Esofaringea Pancreatica (PEI): Carenza amilasi, lipasi, proteasi. Cause: pancreatite cronica, fibrosi cistica, cancro pancreatico, post-chirurgico.
3. Transito Intestinale Rapido: Tempo di contatto ridotto. Cause: IBS-D, malassorbimento acidi biliari, dumping syndrome, ipertiroidismo, farmaci (metformina, lassativi).
4. Malattia Mucosale Intestino Tenue: Enzimi orlo a spazzola (disaccaridasi) e assorbimento compromessi. Cause: celiachia, Crohn, SIBO, sprue tropicale, enterite da radiazioni.
5. Sovracrescita Batterica Intestino Tenue (SIBO): Batteri deconiugano sali biliari → malassorbimento grassi; fermentano carboidrati → gas/gonfiore; consumano B12.
6. Carenza/Malassorbimento Acidi Biliari: Formazione micelle compromessa → malassorbimento grassi (steatorrea). Cause: resezione cistifellea, resezione/malattia ileale, disfunzione sintetica.
7. Effetti Farmacologici: IPP (↓acido), antibiotici (disbiosi), acarbosio (inibitore α-glucosidasi), orlistat (inibitore lipasi), oppioidi (↓motilità).
8. Anomalie Anatomiche/Strutturali: Stenosi, aderenze, ansi ciechi, diverticoli, anastomosi chirurgiche causando stasi o bypass.
9. Fattori Dietetici: Eccesso grassi/fibre, edulcoranti artificiali (sorbitolo, mannitolo), alcol, masticazione insufficiente.
10. Malattie Sistemiche: Diabete (gastroparesi, neuropatia autonomica), disturbi tiroidei, amiloidosi, sclerodermia, Zollinger-Ellison.

Approccio Diagnostico

Anamnesi, analisi feci (grasso fecale, elastasi, pH, sostanze riducenti), test al respiro (SIBO, lattosio), sierologia (celiachia), imaging, endoscopia/biopsia. Trattamento mira alla causa: sostituzione enzimatica, modifica dieta, antibiotici per SIBO, procinetici, reintegro nutrienti.