Ostruzione dell'apparato digerente: sintomi per localizzazione e risposta d'emergenza

Ostruzione intestinale: uno spettro di urgenza

Il blocco può verificarsi dall'esofago al retto. L'ostruzione completa è un'emergenza chirurgica.

Sintomi per sede

Localizzazione	Sintomi chiave	Cause tipiche
Esofagea	Disfagia, odinofagia, rigurgito, scialorrea, calo ponderale	Stenosi, cancro, acalasia, bolo alimentare, anelli/membrane
Gastrica (sbocco)	Nausea, vomito (cibo non digerito), distensione epigastrica, sazietà precoce	Stenosi pilorica, cicatrici ulcera, cancro, bezoar
Intestino tenue	Dolore colico periumbilicale, vomito, distensione, obstipazione (niente gas/feci)	Aderenze (post-chir #1), ernia, Morbo di Crohn, tumore, invaginazione
Intestino crasso (Colon)	Stipsi/obstipazione, distensione, dolore, feci strette/a nastro, ematochezia	Cancro, stenosi diverticolare, volvolo, Ogilvie, fecaloma
Rettale/Anale	Tenesmo, incapacità evacuare, dolore rettale, incontinenza da rigurgito	Fecaloma, cancro rettale, stenosi, prolasso

Bandiere rosse — Pronto Soccorso immediato

• Dolore addominale severo, incessante
• Vomito di materiale fecaloide (odore feci)
• Distensione addominale + timpanismo + assenza rumori idroaerei
• Febbre, tachicardia, ipotensione (segni perforazione/sepsi)
• Incapacità emettere gas/feci >24 ore con dolore

Passi diagnostici

1. Anamnesi + esame (siti ernia, rettale, stomia).
2. RX addome (ortostatico + clinostatico): ansi dilatate, livelli idroaerei, segno "chicco caffè" (volvolo).
3. TC addome/pelvi con contrasto (gold standard): punto transizione, causa, ischemia.
4. Clisma opaco/transito alto se TC dubbio.

Trattamento

• SBO parziale/da aderenze: Digiuno, decompressione NG, fluidi EV, tentativo gestione conservativa (24-48 ore).
• Completa/Strangolata/Ischemica: Laparoscopia/laparotomia d'urgenza.
• Maligna: Stenting, resezione, derivazione.

Non aspettare. L'ostruzione può progredire a necrosi, perforazione, sepsi, morte.