Stipsi post-operatoria: cause, strategie di prevenzione e opzioni di sollievo

La stipsi postoperatoria colpisce fino al 30% dei pazienti chirurgici. Eziologia multifattoriale:

Cause primarie

• Analgesia oppioide: Agonismo recettore μ → ridotta motilità intestinale, aumentato tono sfinterico.
• Immobilità: Riposo a letto ↓ propulsione colonica.
• Anestesia: Agenti volatili e oppioidi inibiscono transientemente sistema nervoso enterico.
• Cambiamenti dietetici: Digiuno pre-operatorio, liquidi chiari, basso fibra.
• Disidratazione: Restrizione liquidi perioperatoria, perdite insensibili.
• Lesione nervosa: Chirurgia pelvica/colorettale può danneggiare plesso pelvico.

Prevenzione e gestione

1. Mobilizzazione precoce (deambulazione POD 0-1).
2. Analgesia multimodale per minimizzare oppioidi (FANS, paracetamolo, blocchi regionali).
3. Lassativi profilattici: ammorbidente (docusato) + stimolante (senna) o osmotico (PEG) iniziati preoperatoriamente o POD 0.
4. Adeguata idratazione (1,5-2 L/giorno salvo restrizioni).
5. Supplemento fibra una volta tollerati solidi.

Quando intensificare

Nessuna evacuazione al POD 3-4, distensione addominale, nausea/vomito, assenza flatus → valutare per ileo/ostruzione.