Dieta per reflusso acido: alimenti da evitare e gestione evidence-based

La modifica dietetica è pilastro della gestione della MRGE (malattia da reflusso gastroesofageo). I trigger individuali variano, ma i seguenti alimenti comunemente peggiorano il reflusso riducendo la pressione dello sfintere esofageo inferiore (LES), aumentando l'acidità gastrica, ritardando lo svuotamento gastrico, o irritando direttamente la mucosa esofagea.

Principali alimenti trigger (evidenza più forte)

1. Cibi grassi/fritti: Ritardano svuotamento gastrico; riducono pressione LES via CCK. (Fritti, carni grasse, latticini interi, salse cremose, oli).
2. Caffeina: Caffè, tè, energy drink, cioccolato → riducono pressione LES, stimolano secrezione acida.
3. Alcol: Riduce pressione LES, aumenta acido, compromette clearance esofageo. Vino/birra spesso peggio di superalcolici.
4. Cibi piccanti: Capsaicina irrita mucosa esofagea; può non influire direttamente su LES ma peggiora sintomi.
5. Cibi acidi: Agrumi (arancia, pompelmo, limone), pomodori/derivati, ananas, aceto → irritazione mucosa diretta.
6. Cioccolato: Metilxantine (teobromina, caffeina) + grassi → potente rilassamento LES.
7. Menta (menta piperita/menta verde): Rilassante muscolatura liscia → abbassa pressione LES.
8. Bevande gassate: Distensione gastrica → rilassamenti transitori LES (TLESR); acidità aggiunge irritazione.
9. Alliacee (aglio, cipolla): Soprattutto crude; scatenano reflusso in molti.

Potenziali trigger aggiuntivi

• Cibi ad alto zucchero (possono ritardare svuotamento gastrico via insulina)
• Verdure crucifere (broccoli, cavolo, cavoletti Bruxelles) → gas/gonfiore → ↑ pressione intragastrica
• Carni processate (nitrati, grassi)
• Pasti abbondanti (distensione volumetrica → TLESR)
• Cena tardiva (<3 ore prima letto)

Modelli dietetici utili

• Dieta mediterranea: Alta fibra, vegetale, proteine magre, olio oliva — associata a minor rischio MRGE.
• Pasti a basso acido, basso grasso, alta fibra.
• Pasti piccoli, frequenti vs pasti abbondanti.
• Perdita peso (se sovrappeso) — intervento singolo più efficace.
• Elevazione testata letto (15–20 cm) per reflusso notturno.

Strategia personalizzazione

1. Tenere diario cibo-sintomi (2–4 settimane).
2. Eliminare trigger sospetti sistematicamente.
3. Reintrodurre uno alla volta per conferma.
4. Concentrarsi su schema più che singoli alimenti.

Quando vedere un medico

• Sintomi ≥2×/settimana nonostante cambiamenti dietetici
• Disfagia, odinofagia, calo ponderale, anemia
• Sintomi notturni disturbano sonno
• Tosse cronica, raucedine, asma (reflusso extraesofageo)
• MRGE lunga data (>5–10 anni) → screening esofago Barrett

Nota: Questa è guida dietetica, non consiglio medico. IPP/antagonisti H2 e altri farmaci possono servire. Consultare gastroenterologo per sintomi persistenti.