Capire la Stipsi Funzionale: Cause, Sintomi e Sollievo

Cos'è la Stipsi Funzionale?

La stipsi funzionale è un disturbo dell'interazione intestino-cervello (DGBI) definito da criteri Roma IV: difficile, infrequente, o incompleta defecazione cronica senza spiegazione strutturale o biochimica. Colpisce 10–15% adulti, più comune in donne e anziani.

Criteri Diagnostici Roma IV (≥2 seguenti per ≥3 mesi, esordio ≥6 mesi prima)

• Sforzo durante >25% defecazioni
• Feci dure/frammentate (Bristol 1–2) >25% defecazioni
• Sensazione evacuazione incompleta >25%
• Sensazione ostruzione/blocco anorettale >25%
• Manovre manuali per facilitare >25% (evacuazione digitale, supporto pavimento pelvico)
• Meno di 3 evacuazioni spontanee a settimana
• Feci molli raramente presenti senza lassativi
• Criteri insufficienti per IBS-C

Fattori Contribuenti

• Dietetici: Basso fibre (<25 g/giorno), fluidi inadeguati (<1.5–2 L/giorno).
• Comportamentali: Ignorare stimolo, defecazione irregolare, mattinate frettolose.
• Farmacologici: Oppioidi, anticolinergici, calcio-antagonisti, antiacidi (Al/Ca), ferro, antidepressivi (TCA, SSRI), antipsicotici, diuretici.
• Medici: Ipotiroidismo, diabete, ipercalcemia, Parkinson, SM, lesione midollare, depressione, disturbi alimentari.
• Dissinergia pavimento pelvico: Contrazione paradossa/rilassamento inadeguato puborettale/sfintere anale esterno durante defecazione (fino 50% casi refrattari).
• Transito lento: Inerzia colonica — ridotte contrazioni ad alta ampiezza propaganti.
• Psicosociali: Stress, ansia, storia trauma.

Gestione: Approccio a Step

Step 1: Modificazione Stile di Vita e Dieta

• Fibre: 25–30 g/giorno (solubili + insolubili). Aumentare gradualmente. Psyllium (solubile) ha migliore evidenza.
• Liquidi: 2–2.5 L/giorno acqua.
• Esercizio: 150 min/settimana attività moderata.
• Routine toilette: Post-colazione (riflesso gastrocologico), 10–15 min, poggiapiedi (ginocchia > anche).
• Non ignorare stimolo; evitare sforzo.

Step 2: Lassativi da Banco

• Formatori massa: Psyllium, metilcellulosa — prima linea, sicuri long-term.
• Osmotici: PEG 3350 (MiraLAX) 17 g die — gold standard; lattulosio, sorbitolo, idrossido magnesio.
• Stimolanti: Senna, bisacodile — solo breve termine/rescue; evitare uso cronico.
• Ammorbidenti: Docusato — evidenza debole da solo.
• Secretagoghi (Rx): Lubiprostona, linaclotide, plecanatide, prucalopride — per casi refrattari.

Step 3: Fisioterapia Pavimento Pelvico (Biofeedback)

Prima linea per defecazione dissinergica. Insegna rilassamento coordinato pavimento pelvico + spinta addominale. Successo 70–80%.

Step 4: Valutazione Specialistica

• Manometria anorettale + test espulsione palloncino → conferma dissinergia.
• Studio marker Sitz / capsula motilità wireless → tempo transito.
• Defecografia → anatomia strutturale/funzionale.
• Colonscopia se red flag (età >45, sanguinamento, calo peso, anemia, familiarità).

Red Flag Che Richiedono Valutazione Prompta

• Sanguinamento rettale, melena
• Calore peso non intenzionale
• Nuova insorgenza >50 anni
• Familiarità CCR/MII
• Anemia da carenza ferro
• Sintomi notturni

Messaggio Chiave

La stipsi funzionale è gestibile. Iniziare con fibre, liquidi, attività, routine. Aggiungere lassativo osmotico se necessario. Cercare biofeedback per dissinergia. Investigare red flag prontamente.