Cistifellea: funzioni, fatti chiave e segnali d'allarme
Piccolo organo, grande ruolo
La cistifellea è una sacca a pera di 7-10 cm nascosta sotto il lobo destro del fegato. Immagazzina 30-50 mL di bile concentrata (5-10× bile epatica), rilasciandola in risposta a pasti grassi via contrazione indotta da CCK.
Fatti chiave
- Non essenziale per la vita: dopo colecistectomia, bile fluisce continuamente nel duodeno; 90% si adatta completamente. Alcuni sviluppano sindrome post-colecistectomia (diarrea, reflusso biliare).
- Calcoli biliari = problema #1: calcoli colesterolo (80%) da supersaturazione; calcoli pigmentati (20%) da emolisi, cirrosi, infezione.
- Colecistite: calcolo ostruisce dotto cistico → infiammazione → infezione. Acuta = emergenza chirurgica (solitamente colecistectomia laparoscopica entro 72h).
- Coledocolitiasi: calcolo in CBD → ittero ostruttivo, colangite, pancreatite. Richiede ERCP ± colecistectomia.
- Fattori rischio (4 F's + altro): Femmina, Quarantenni+, Fertile (gravidanza), Chiara (caucasica), Storia familiare, Grasso (obesità), Perdita peso rapida, Diabete, Estrogeni (OCP/HRT), Crohn, NPT, certi farmaci (ceftriaxone, octreotide).
Checklist prevenzione
- Mantenere BMI 18,5-24,9
- Dieta mediterranea/DASH
- Attività fisica regolare
- Idratazione adeguata (2-3 L/die)
- No fumo
- Controllo glicemico se diabetico
- Uso cautelativo estrogeni (discutere alternative se alto rischio)
Sintomi che richiedono attenzione
- Dolore FID/epigastrico >30 min, spesso postprandiale, può irradiare a scapola/spalla destra
- Nausea/vomito, febbre (suggerisce colecistite)
- Ittero, urine scure, feci chiare (ostruzione CBD)
- Dolore epigastrico severo irradiato a schiena (pancreatite)
Diagnosi: Ecografia FID (95% sensibile per calcoli, ispessimento parete, fluido pericolecistico). Esami: emocromo, LFTs, lipasi, amilasi.
Trattamento: Calcoli asintomatici → osservazione. Sintomatici → colecistectomia laparoscopica (gold standard, <1 h, day-surgery). Colecistite acuta → antibiotici + chirurgia precoce. Calcoli CBD → ERCP poi colecistectomia.
La maggior parte vive normalmente senza cistifellea. Adattamento dietetico (pasti piccoli, basso grasso inizialmente) facilita transizione.