Reflusso Acido (GERD) vs Gastrite: Differenze Chiave e Gestione
Differenza fondamentale
GERD (Malattia da Reflusso Gastroesofageo): incompetanza sfintere esofageo inferiore (LES) → reflusso contenuto gastrico (acido, pepsina, bile) in esofago → sintomi esofagei/extraesofagei. Gastrite: infiammazione mucosa gastrica (ipersensibilità ad acido proprio / danno barriera). Non si causano a vicenda, ma coesistono spesso. Entrambi rispondono a soppressione acida (IPP), ma target terapeutico diverso.
GERD: Definizione e meccanismo
- LES = valvola unidirezionale (tono basale + rilassamento transitorio indotto deglutizione). In GERD: ipotonia basale + ↑ rilassamenti transitori (TLESR) non indotti da deglutizione.
- Fattori favorenti: obesità addominale, ernia iatale, gravidanza, fumo, alcol, cibi grassi/cioccolato/menta/caffeina, farmaci (anticolinergici, calcio-antagonisti, nitrati, teofillina, progesterone), pasti abbondanti, posizione supina post-prandiale.
Sintomi GERD
- Tipici: pirosi (bruciore retrosternale), rigurgito acido/amaro.
- Atipici/Extraesofagei: tosse cronica, laringite/raucedine, asma da reflusso, erosioni dentali, faringite, globo faringeo, sinusite ricorrente, otite media (bambini).
- Complicanze: esofagite erosiva (LA classification A-D), stenosi peptica, esofago Barrett (metaplasia intestinale → rischio adenocarcinoma 0,3-0,5%/anno), adenocarcinoma esofageo.
Prevenzione sintomi GERD (stile di vita - evidence-based)
- Perdita peso se sovrappeso/obeso (riduzione 10% peso → miglioramento significativo).
- Testata letto rialzata 15-20 cm (blocchi).
- Cena ≤ 3 h prima sonno, pasti piccoli.
- Evitare trigger personali (diario): grassi, cioccolato, menta, alcol, caffeina, agrumi, pomodoro, spezie, cipolla/aglio crudi, bibite gassate.
- Smettere di fumare.
- Evitare abbigliamento stretto vita.
- Masticare gomma senza zucchero (non menta) 30 min post-pasto → saliva bicarbonato → clearance esofageo.
Gastrite: Definizione e cause
- Infiammazione mucosa gastrica (istologia: neutrofili = attiva; linfociti/plasmacellule = cronica; atrofia/metaplasia = cronica avanzata).
- Cause principali (USA): FANS/aspirina (inibizione COX-1 → ↓ prostaglandine citoprotettive), H. pylori (infezione cronica → gastrite cronica attiva → atrofia → metaplasia → displasia → cancro), alcol (danno diretto + ipersecrezione), fumo, stress severo (ulcera da stress/Curling/Cushing), bile reflusso duodenale (post-chirurgia), autoimmunità (gastrite autoimmune corpi antiparietali → anemia perniciosa), farmaci (bifosfonati orali, chemioterapici, KCl, ferro).
Sintomi Gastrite
- Dispepsia: dolore/bruciore epigastrico, sazietà precoce, gonfiore, nausea, vomito, inappetenza.
- NO sintomi esofagei (pirosi, rigurgito) salvo GERD concomitante.
- Complicanze: ulcera peptica (gastrica/duodenale), sanguinamento (ematemesi/melena), perforazione, outlet obstruction, cancro gastrico (via Correa: H. pylori → atrofia → metaplasia → displasia → cancro).
Trattamento: sovrapposizione ma target diversi
| Target | GERD | Gastrite |
|---|
| Soppressione acida | IPP (omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo) 4-8 sett → step-down. Alginati post-prandiali/notturni. | IPP 4-8 sett se erosiva/ulcera / H. pylori+. Antacidi/alginati sintomatici. |
| Eradicazione H. pylori | Se presente (test & treat). | INDISPENSABILE se H. pylori+ (terapia quadrupla 14 gg: IPP + amoxicillina + claritromicina/levofloxacina/metronidazolo + bismuto). |
| Procinetici | Domperidone / metoclopramide / prucalopride se gastroparesi / svuotamento ritardato. | Raramente indicati. |
| Citoprotettori | Sucralfato (adesione ulcera) se esofagite severa. | Sucralfato, rebamipide, teprenone (Giappone/Corea) - riparazione mucosa. |
| Rimozione causa | Peso, dieta, fumo, farmaci favorenti. | SOSPENSIONE FANS/ASPIRINA se possibile. Se indispensabili: IPP concomitante obbligatorio (COX-2 selettivo + IPP se alto rischio GI). Alcol → astinenza/riduzione. |
| Chirurgia | Fundoplicazione Nissen (laparoscopica) se refrattario/complicanze/ernia iatale grande. LINX (anello magnetico) alternativa. | Raramente (solo complicanze: perforazione, sanguinamento inarrestabile, stenosi, cancro). |
Significato clinico
IPP/anti-H2/antacidi alleviano sintomi (bruciore/dolore) in ENTRAMBE le condizioni ma: NON rafforzano LES (quindi non curano causa meccanica GERD) e NON riparano barriera mucosa / eradicano H. pylori (quindi non curano causa gastrite). Terapia causale necessaria per guarigione/prevenzione recidive/complicanze.
Diagnosi differenziale
- Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) + biopsie: gold standard. Valuta esofagite (LA), Barrett, ernia iatale, gastrite (tipo, grado, H. pylori), ulcere, neoplasie.
- pH-impedenzometria 24h (off/on terapia): quantifica reflusso acido/debolmente acido/non acido, correlazione sintomi (SAP/SI).
- Manometria esofagea: pressione LES, peristalsi corpo esofago (pre-chirurgia).
- Test H. pylori: urea breath test (gold standard non invasivo), antigeni feci, sierologia (solo screening), biopsia (rapid urease test, istologia, PCR).