Infezione da Vermi Rotondi (Elminti) nell'Uomo: Sintomi, Trattamento e Prevenzione
Principali elminti intestinali (nematodi / vermi rotondi)
- Ascaris lumbricoides (ascaridiasi): uova in terra/verdure → ingestione → larve migrano polmoni (polmonite Loeffler: tosse, eosinofilia) → deglutite → intestino tenue. Vermi adulti 15-35 cm. Ostruzione intestinale (aggregati), pancreatite, colangite, appendicite.
- Ancilostomi (Necator americanus, Ancylostoma duodenale): larve in terra → penetrazione cute (piedi nudi) → polmoni → intestino. Si ancorano mucosa → sanguinamento cronico → anemia ferropriva severa, ipoproteinemia.
- Strongyloides stercoralis (strongiloidosi): larve terra → cute → autoinfezione cronica decenni. Immunodepressi (cortisonici, HTLV-1, trapianto) → iperinfestazione disseminata (polmonite, sepsi, meningite, enterocolite) → mortalità alta.
- Trichuris trichiura (tricocefaliasi): uova terra → ingestione → colon. Frusta mucosa → diarrea, rettoprolasso, anemia, ritardo crescita bambini.
- Enterobius vermicularis (ossiuriasi): uova perianali → mani → bocca (autoinfezione) / fomiti. Prurito anale notturno, insonnia, irritabilità. Bambini asili/scuole.
- Trichinella spiralis (trichinellosi): carne cruda/sottocotta (suino, cinghiale, cavallo, orso). Larve → striato muscolare. Mialgia, edema periorbitario, febbre, eosinofilia altissima. Miocardite, encefalite rare.
Sintomi generali
- Addominali: dolore, distensione, diarrea, nausea, perdita appetito.
- Sistemici: stanchezza, perdita peso, anemia (ancilostomi), eosinofilia (migrazione tessutale), febbre bassa.
- Spesso asintomatici / paucisintomatici per anni.
Diagnosi
- Esame parassitologico feci (3 campioni giorni alterni): uova/larve (Kato-Katz, McMaster, FLOTAC).
- Scotch-test perianale (mattina presto) per ossiuri.
- Sierologia (strongiloidosi, trichinellosi, toxocariasi, filariosi).
- Emocromo: eosinofilia (elminti tessutali/migranti).
- Imaging (RX/TC) se ostruzione/ascesso sospetti.
Trattamento farmacologico (prescrizione medica - schemi OMS/CDC)
| Parassita | Farmaco elettivo | Dosaggio | Alternative |
|---|
| Ascaridi | Albendazolo | 400 mg dose unica (ripeti 2 sett se reinfezione rischio) | Mebendazolo 100 mg 2v/die x 3 gg; Pirantel pamoato 10 mg/kg dose unica (max 1 g) |
| Ancilostomi | Albendazolo | 400 mg dose unica | Mebendazolo 100 mg 2v/die x 3 gg |
| Strongyloides | Ivermectina | 200 mcg/kg dose unica (ripeti giorno 14) - cronici: schemi prolungati | Albendazolo 400 mg 2v/die x 3-7 gg (meno efficace) |
| Tricocefali | Albendazolo | 400 mg dose unica (ripeti 2 sett) | Mebendazolo 100 mg 2v/die x 3 gg |
| Ossiuri | Mebendazolo | 100 mg dose unica, RIPETERE OBBLIGATORIO giorno 14 (autoinfezione) | Albendazolo 400 mg dose unica x2 (gg 0 e 14); Pirantel 10 mg/kg x2 |
| Trichinella | Albendazolo | 400 mg 2v/die x 10-14 gg (+ prednisone se sintomi severi) | Mebendazolo 200-400 mg 3v/die x 3-5 gg |
Supporto nutrizionale e complementare
- Correzione anemia ferropriva: ferro orale (bisglicinato 30-60 mg Fe elementare/die x 3 mesi) o EV (ferrocarbossimaltoso) se severa/intolleranza. Acido folico, B12 se carenti.
- Dieta: proteine 1,5-2 g/kg/die (recupero massa magra), ferro eme (carne rossa, fegato 1v/settimana), vit C (assorbimento ferro), zinco, vit A. Evitare zuccheri raffinati (promuovono disbiosi).
- Alimenti ad azione antiparassitaria tradizionale (coadiuvanti, non sostitutivi): aglio crudo (allicina), semi zucca (cucurbitacina), papaya semi (carpaina), cocco, ananas (bromelina), curcuma+pepe, chiodi garofano, assenzio (Artemisia absinthium - cautela neurotossicità tujone), zenzero.
- Probiotici post-trattamento: ripristino microbiota (S. boulardii, L. rhamnosus GG, multi-ceppo).
- Fibre (psyllium, verdure): transito regolare, espulsione vermi morti/uova.
Prevenzione
- Igiene mani rigorosa (sapone 20 sec): post-bagno, pre-pasto, post-terra/animali, post-pannolini.
- Lavaggio/peeling verdure/frutta (acqua corrente + bicarbonato/aceto).
- Cottura completa carne/pesce (nucleo > 70°C). Congelamento -20°C x 7 gg uccide Trichinella (non tutti parassiti).
- Calzature chiuse in aree endemiche ancilostomi/strongiloides.
- Acqua potabile sicura.
- Deparassitazione periodica animali domestici (canini/felini: ascaridi, ancilostomi zoonotici).
- Massa critica bambini (asili): screening/trattamento coordinato ossiuri.
- Controllo vettori (mosche, scarafaggi).
Chirurgia
Rara: ostruzione intestinale da massa ascaridi non risolta con conservative (SNG, fluidi, albendazolo EV/NG) → laparotomia/ laparoscopia: enterotomia + estrazione vermi / resezione se necrosi. Ancilostomi/strongiloides: mai chirurgia.
La diagnosi parassitologica mirata guida la terapia specifica. L'automedicazione con singola dose "vermifugo" generico spesso fallisce (specie diverse, resistenze, autoinfezione ossiuri). Igiene + trattamento famiglia + ambiente = chiave eradicazione.