Comprendere l'Ittero: Cause, Sintomi e Cosa Aspettarsi
L'ittero è l'ingiallimento di cute e sclere da alti livelli ematici di bilirubina, pigmento da degradazione emazie vecchie.
Descrizione Fisiopatologica
Emazie vecchie → degradazione in milza → bilirubina nel sangue → fegato (processazione) → intestino (escrezione via biliari). Se bilirubina si accumula nel sangue → deposito in cute → colorazione gialla.
Tipi
- Ittero fisiologico: persone altrimenti sane (es. neonati fisiologico)
- Ittero patologico: rischio per salute per grado o causa
Cause
- Patologie epatiche: infiammazione (epatiti), cicatrizzazione (cirrosi)
- Ostruzione vie biliari: calcoli, tumori, stenosi → bilirubina non escreta
- Emolisi eccessiva: anemia emolitica → sovraccarico capacità epatica
- Sindrome di Gilbert: benigna, congenita, fluttuazione bilirubina indiretta
Sintomi
- Ingiallimento cute/sclere (segno cardinale)
- Urine scure (birra/cola) — bilirubina coniugata
- Feci chiare/acoliche — mancanza stercobilina
- Prurito (colestasi)
- Nausea, febbre, dolore addominale, astenia — secondo causa sottostante
Diagnosi
- Visita + anamnesi
- Esami: bilirubina totale/diretta/indiretta, transaminasi (AST/ALT), ALP, GGT, PT/INR, albumina, emocromo, reticulociti, Coombs, virologia epatite (A/B/C/E), marker autoimmuni
- Ecografia addome (vie biliari, fegato, milza)
- Biopsia epatica (se indicata)
Trattamenti
Dipendono dalla causa:
- Nessuna azione: ittero fisiologico neonatale lieve, Gilbert
- Farmaci: epatiti virali (antivirali), autoimmuni (corticosteroidi/immunosoppressori)
- Endoscopia (ERCP): calcoli coledoco, stenosi
- Chirurgia: colecistectomia (calcoli cistifellea), by-pass biliare, trapianto fegato (insufficienza terminale)
- Fototerapia: ittero neonatale significativo
Urgente: ittero + febbre + dolore ipocondrio destro = colangite acuta (emergenza). Ittero + confusione = encefalopatia epatica (emergenza).