Attacchi di Colecisti (Cistifellea): Sintomi, Cause e Diagnosi
La cistifellea (colecisti) è una piccola sacca a forma di pera situata sotto il fegato, nel quadrante superiore destro dell'addome. La sua funzione principale è immagazzinare e concentrare la bile prodotta dal fegato, rilasciandola nel duodeno (prima parte dell'intestino tenue) per emulsionare e digerire i grassi.
Quando la cistifellea si ammala (calcoli biliari/colelitiasi, polipi, colecistite, discinesia biliare, tumori), possono verificarsi gli attacchi biliari (coliche biliari), episodi di dolore intenso dovuti all'ostruzione temporanea del dotto cistico o del coledoco da parte di un calcolo.
Sintomi Tipici di un Attacco Biliare
- Dolore addominale caratteristico (Colica Biliare):
- Localizzazione: Ipocondrio destro (sotto le costole a destra) o epigastrio (bocca dello stomaco).
- Carattere: Intenso, costante (non colico nel senso stretto, ma definito "colica" per intensità), spesso descritto come "trappola" o "pugnalata".
- Irradiazione: Spalla destra, scapola destra, dorso (per irritazione diaframmatica da bile/colecisti infiammata).
- Durata: Da 30 minuti a diverse ore (tipicamente 1-5 ore). Se > 6-12 ore suggerisce colecistite acuta.
- Scatenante: Spesso 30-90 minuti dopo un pasto grasso/abbondante.
- Sintomi digestivi associati: Nausea, vomito (spesso bilioso), gonfiore, eruttazioni, rigurgito acido, senso di pienezza precoce, diarrea (meno comune).
- Segni di complicanza (Colecistite Acuta / Colangite / Pancreatite Biliare - RICHIEDONO PRONTO SOCCORSO):
- Febbre > 38°C e brividi (segno di infezione/infiammazione).
- Dolore persistente > 6-12 ore, non responsivo ad antispastici/analgesici comuni.
- Ittero (colorazione gialla cute/sclere) = ostruzione coledoco (colangite).
- Dolore epigastrico irradiato al dorso + vomito incoercibile = pancreatite.
- Ricorrenza: Chi ha avuto un attacco ne avrà quasi certamente altri (pattern individuale variabile: frequenti o sporadici).
Diagnosi
L'approccio diagnostico standard include:
- Anamnesi ed Esame Obiettivo: Dolore alla palpazione ipocondrio destro (segno di Murphy positivo: arresto inspiratorio per dolore).
- Esami Ematochimici: Emocromo (leucocitosi), PCR, VES (infiammazione); Bilirubina totale/frazionata, Transaminasi (AST/ALT), GGT, Fosfatasi Alcalina (ostruzione vie biliari); Amilasi/Lipasi (pancreatite); Coagulazione.
- Ecografia Addominale (Prima linea, Gold Standard per calcoli/colecistite): Visualizza calcoli (immagini iperecogene con cono d'ombra), parete colecisti ispessita (> 3-4 mm), liquido pericolecistico, dilatazione vie biliari. Sensibilità > 95% per calcoli colecistici.
- TC Addominale con mdc / RMN (MRCP): Se ecografia non dirimente, sospetta coledocolitiasi (calcoli nel coledoco), complicanze, patologia neoplastica. MRCP eccellente per mappare vie biliari/pancreatiche senza radiazioni.
- Scintigrafia Biliare (HIDA Scan): Valuta funzionalità colecisti (indice di eiezione < 35-40% = discinesia biliare) e pervietà dotti. Utile se ecografia negativa ma forte sospetto clinico (colecistite acalcolosa).
- ERCP (Colangio-pancreatografia Retrograda Endoscopica): Diagnostica E terapeutica per calcoli coledoco (sfinterotomia + estrazione). Invasiva, rischi (pancreatite post-ERCP).
Gestione e Trattamento
- Attacco acuto (Pronto Soccorso): Analgesia (FANS ev, oppioidi), antiemetici, idratazione ev, antibiotici se segni infettivi (colecistite).
- Trattamento definitivo: Colecistectomia laparoscopica (gold standard per calcoli sintomatici/colecistite). Mini-invasiva, degenza breve (spesso day-surgery o 1 notte), recupero rapido. Colecistectomia open se laparoscopica non fattibile/convertita.
- Calcoli coledoco: ERCP pre/post-operatoria o esplorazione coledoco laparoscopica intraoperatoria.
- Discinesia biliare (colecisti funzionalmente inadeguata senza calcoli): Colecistectomia se sintomi invalidanti e HIDA scan conferma bassa eiezione.
La rimozione della cistifellea non compromette la digestione: la bile fluisce costantemente dal fegato all'intestino. La maggior parte dei pazienti torna a dieta normale. Alcuni possono avere diarrea post-colecistectomia (bile acid malabsorption), gestibile con colestiramina.