Enuresi notturna (pipì a letto) nei bambini: cause, diagnosi e trattamento
L'enuresi notturna è la minzione involontaria durante il sonno in bambini di età ≥5 anni, che si verifica ≥2 notti a settimana per ≥3 mesi. Colpisce il 5–10% dei bambini di 7 anni e può persistere nell'adolescenza, ma è curabile.
Classificazione
- Primaria monosintomatica: non ha mai raggiunto un'asciuttezza costante; nessun sintomo diurno.
- Primaria non monosintomatica: coesistono urgenza, frequenza o incontinenza diurne.
- Secondaria: ricaduta dopo ≥6 mesi di asciuttezza; spesso innescata da stress, infezioni urinarie o problemi medici.
Eziologia multifattoriale
| Categoria | Fattori |
|---|
| Genetica | Rischio del 40% se un genitore è affetto; 70% se entrambi. Loci associati sui cromosomi 12, 13, 22. |
| Fisiologica | Ridotta secrezione notturna di vasopressina (ADH) → alto volume urinario; ridotta capacità funzionale della vescica; iperattività del detrusore. |
| Sonno | Alta soglia di risveglio; incapacità di svegliarsi agli stimoli vescicali. |
| Comorbilità | Stipsi (distensione rettale comprime la vescica), infezioni urinarie, diabete insipido/mellito, OSAS, ADHD, disturbi neurologici (spina bifida, paralisi cerebrale). |
| Psicosociale | Stress, ansia, disgregazione familiare (enuresi secondaria). |
Valutazione
- Anamnesi: diario minzionale, assunzione di liquidi, abitudini intestinali, pattern del sonno, storia familiare.
- Esame fisico: addominale, neurologico, genitale; valutazione della stipsi.
- Esame urine: esclude infezione, diabete, difetto di concentrazione.
- Imaging/urodinamica: solo se si sospetta causa strutturale/neurologica.
Trattamento basato sull'evidenza
Prima linea
- Allarme per enuresi: risposta di risveglio condizionata; successo a lungo termine 60–80%; richiede motivazione.
- Desmopressina (DDAVP): vasopressina sintetica; riduce il volume urinario notturno; risposta 50–70%; utile per pigiama party/campi estivi.
Adiuvante
- Trattamento della stipsi (lassativi osmotici).
- Ridistribuzione dei liquidi: 40% mattina, 40% pomeriggio, 20% sera; evitare caffeina/bevande gassate.
- Minzione programmata prima di dormire; doppia minzione.
- Rinforzo positivo (calendario con stelline); mai punire.
Casi refrattari
Anticolinergici (ossibutinina) per vescica iperattiva; terapia combinata; invio a urologia/nefrologia pediatrica.
Prognosi
Tasso di remissione spontanea ~15%/anno. Con il trattamento, la maggior parte raggiunge l'asciuttezza. Casi persistenti in età adulta sono rari ma gestibili.