Scialorrea (salivazione eccessiva): cause, trattamenti e gestione
Cos'è la scialorrea
La scialorrea (o piallismo) è la perdita involontaria di saliva dalla bocca per incapacità di deglutirla o trattenerla. Comune in bambini con paralisi cerebrale, ritardo mentale, o adulti con malattie neurodegenerative (Parkinson, SLA, ictus). Non è iperproduzione salivare, ma deficit della clearance orale.
Approccio terapeutico a step
- Identificare e trattare la causa base: Malattia da reflusso, infezioni orali, effetti collaterali farmacologici (colinergici, antipsicotici), problemi dentari. La risoluzione della causa può eliminare il sintomo.
- Terapia comportamentale e logopedica: Allenamento alla deglutizione consapevole, controllo posturale (mento retratto), stimolazione sensoriale orale. Efficace nei bambini con deficit neurologico; richiede costanza e specialisti (logopedisti, neuropsicomotricisti).
- Trattamenti farmacologici (sistemici/topici):
- Scopolamina transdermica (cerotto dietro l'orecchio) - anticolinergico, riduce secrezione; effetti collaterali: secchezza oculare, stipsi, sedazione.
- Glicopirronio orale/sottocutaneo - anticolinergico periferico, meno effetti CNS.
- Atropina gocce sublinguali (off-label).
- Tossina botulinica (BoNT-A/B): Iniezioni ecoguidate nelle ghiandole parotidi e sottomandibolari. Riduce produzione salivare per 3-6 mesi. Gold standard nei casi refrattari; sicuro anche in età pediatrica se dosato correttamente.
- Chirurgia (ultima ratio): Legatura dotti salivari, timpanoplastica con sezione corda del timpano, resezione ghiandole sottomandibolari/parotideectomia parziale. Riservata a casi gravi refrattari, età >6 anni.
Igiene e qualità di vita
Protezione cutanea (creme barriera), bavaglini assorbenti, cura igiene orale per prevenire carie e candidosi. Supporto psicologico per paziente e caregiver.